El bloqueo de rama derecha no se reconoce por una “M” en V1. Se reconoce demostrando que el QRS está retrasado y que sus fuerzas terminales terminan orientándose hacia la derecha.
BRD completo: QRS ≥120 ms + final positivo en V1 + S terminal ancha en I y V6.
Este artículo desarrolla el patrón específico después de la página general sobre bloqueos de rama en el ECG. La secuencia seguirá siendo la misma: duración del QRS, V1, I y V6, eje y repolarización.
Qué ocurre en un bloqueo de rama derecha
En el bloqueo de rama derecha (BRD), el ventrículo izquierdo se activa primero por el sistema de conducción rápido. El ventrículo derecho recibe después la activación desde el miocardio izquierdo, de modo que las fuerzas terminales se dirigen hacia la derecha y hacia delante.
Por eso el final del QRS tiende a ser positivo en V1 y a producir una S terminal ancha en las derivaciones laterales.
Criterios de bloqueo completo de rama derecha
En adultos, el patrón completo combina:
- QRS de 120 ms o más;
- rsr′, rsR′, rSR′ o una R terminal en V1–V2;
- onda S terminal ancha o empastada en I y V6;
- cambios secundarios de ST–T en las precordiales derechas, habitualmente discordantes con la fuerza terminal del QRS.
La morfología puede variar. La parte útil no es memorizar una sola silueta, sino reconocer una fuerza terminal positiva derecha.
Qué buscar en V1
V1 es la derivación más intuitiva para empezar. En BRD puede aparecer:
- rSR′;
- rsR′;
- rsr′;
- una R terminal dominante sin una «M» perfecta.
No hace falta ver orejas de conejo. Lo que importa es que el final del QRS apunte hacia V1.
Una sola muesca en V1 tampoco basta. La duración del QRS y las derivaciones laterales deben contar la misma historia.
Qué buscar en I y V6
Si las fuerzas terminales se dirigen hacia la derecha, se alejan de I y V6. Por eso aparece una S terminal ancha, empastada o prolongada en esas derivaciones.
Esta S lateral es una de las mejores formas de evitar falsos positivos cuando V1 presenta un rSR′ poco convincente.
Bloqueo completo e incompleto de rama derecha
El BRD completo requiere un QRS de 120 ms o más con morfología compatible.
Puede describirse bloqueo incompleto de rama derecha cuando el QRS mide aproximadamente 110–119 ms y mantiene el patrón característico.
Si el QRS mide menos de 110 ms, un rSR′ puede corresponder a una variante normal o a una posición incorrecta de los electrodos. La forma por sí sola no basta.
V1 y V2 demasiado altos: un error que puede simular BRD
V1 y V2 colocados por encima del cuarto espacio intercostal pueden producir un patrón rSR′ y una T negativa que parezcan un trastorno de conducción.
Si aparece un supuesto BRD incompleto que no encaja con el resto del ECG, revisa la técnica antes de convertirlo en diagnóstico. Puedes repasar la colocación correcta en dónde poner V1–V6.
Qué ocurre con ST y T en el BRD
El retraso de la despolarización produce cambios secundarios de repolarización. En V1–V3 puede aparecer descenso del ST y T negativa discordante respecto a la fuerza terminal positiva del QRS.
Estas alteraciones pueden ser parte del propio BRD. Eso no significa que cualquier cambio de ST–T deba atribuirse al bloqueo; debe valorarse su coherencia con el QRS, la comparación con ECG previos y el contexto clínico.
El eje en el bloqueo de rama derecha
El eje puede ser normal. Un BRD no necesita desviación derecha.
Si existe una desviación izquierda marcada, conviene buscar un hemibloqueo anterior izquierdo asociado. Si el eje está claramente desviado a la derecha, debe considerarse un hemibloqueo posterior izquierdo, además de hipertrofia derecha u otras causas.
Por eso el eje se analiza después de reconocer el patrón de rama, no antes. Si necesitas repasarlo, consulta cómo calcular el eje eléctrico.
BRD vs hipertrofia ventricular derecha
Una R dominante en V1 puede hacer pensar en hipertrofia ventricular derecha, pero el BRD puede explicar esa misma apariencia.
Antes de atribuir la R de V1 a hipertrofia, mira:
- la duración del QRS;
- la porción terminal de V1;
- la S terminal en I y V6;
- el eje;
- el resto de la progresión precordial.
Si el QRS mide 140 ms y existe una S terminal ancha lateral, el trastorno de conducción debe explicarse antes que una supuesta hipertrofia.
BRD vs aberrancia
La conducción aberrante puede producir transitoriamente una morfología de BRD, especialmente durante taquicardia o después de determinadas secuencias de RR.
La comparación con un ECG basal ayuda mucho: si el mismo patrón ancho está presente en ritmo estable, hablamos de un trastorno de conducción basal; si aparece únicamente en determinados latidos o frecuencias, hay que considerar aberrancia.
Método práctico para reconocer un BRD
- Mide el QRS en la derivación donde se vea más ancho.
- Comprueba si alcanza 120 ms para hablar de bloqueo completo.
- Mira la porción terminal de V1–V2.
- Busca una fuerza terminal positiva.
- Comprueba si I y V6 muestran S terminal ancha.
- Revisa ST–T en V1–V3.
- Calcula el eje.
- Si el patrón es incompleto, comprueba la colocación de V1–V2.
- Compara con ECG previo si está disponible.
- Si la morfología no encaja, no fuerces la etiqueta.
Cómo redactar la conclusión
Ritmo sinusal con bloqueo completo de rama derecha, QRS de 136 ms, con R′ terminal en V1 y S terminal ancha en I y V6.
Si el QRS mide 116 ms y la morfología encaja:
Patrón compatible con bloqueo incompleto de rama derecha, con QRS de 116 ms.
Preguntas frecuentes sobre BRD en el ECG
¿Hace falta ver una M en V1?
No. Puede haber varias morfologías. Lo importante es una fuerza terminal positiva en V1 junto a una S terminal ancha en I y V6.
¿Un rSR′ significa siempre BRD?
No. Si el QRS es estrecho puede ser una variante normal o deberse a colocación alta de V1–V2.
¿El BRD siempre desvía el eje a la derecha?
No. El eje puede ser normal. Una desviación marcada obliga a buscar otro hallazgo añadido.
Para seguir el recorrido paso a paso, puedes volver a bloqueos de rama en el ECG o continuar con bloqueo de rama izquierda en el ECG.
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Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 13: bloqueos de rama y fasciculares.
- Manual MSD. Bloqueo de una rama y de una división del fascículo de His.
- Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: intraventricular conduction disturbances. Circulation. 2009.
Última revisión editorial y científica: 1 de septiembre de 2026 · Conoce el proyecto
Nota educativa. Contenido dirigido principalmente a estudiantes y profesionales sanitarios. La interpretación del ECG debe integrarse siempre con la situación clínica.
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