En el bloqueo de rama izquierda, V1 mira un QRS predominantemente negativo mientras las derivaciones laterales registran una R ancha y empastada. La combinación importa más que cualquier onda aislada.
BRI completo: QRS ≥120 ms + V1 negativo + R lateral amplia y empastada.
Venimos de estudiar el bloqueo de rama derecha. En el BRI cambia el ventrículo que se activa tarde y, con él, cambia la dirección de las fuerzas terminales.
Qué ocurre en un bloqueo de rama izquierda
En el bloqueo de rama izquierda (BRI), el ventrículo derecho y parte del septo se activan primero. La mayor masa del ventrículo izquierdo se despolariza después, de forma más lenta, y las fuerzas terminales se dirigen hacia la pared lateral izquierda.
Por eso V1 suele registrar un complejo predominantemente negativo y las derivaciones laterales muestran una R amplia, retrasada y a menudo mellada o empastada.
Criterios de bloqueo completo de rama izquierda
El patrón completo combina:
- QRS de 120 ms o más;
- complejo predominantemente negativo en V1, habitualmente QS o rS;
- R amplia, empastada o mellada en I, aVL, V5 y V6;
- ausencia habitual de pequeñas q septales en I, V5 y V6;
- repolarización secundaria discordante respecto al QRS principal.
La duración y la morfología deben encajar juntas. Una R lateral alta por sí sola no demuestra BRI.
Qué buscar en V1
En V1 domina habitualmente una fuerza negativa:
- QS;
- rS;
- complejo predominantemente negativo y ancho.
La imagen mental útil es sencilla: V1 negativo. Después debes comprobar que las derivaciones laterales muestran el retraso opuesto.
Qué buscar en I, aVL, V5 y V6
Las fuerzas terminales tardías se dirigen hacia la izquierda, por lo que las derivaciones laterales muestran una R amplia, empastada o mellada.
Además, las pequeñas q septales que pueden verse normalmente en I, V5 y V6 suelen desaparecer porque la activación septal inicial se ha alterado.
V1 negativo + R lateral ancha y sin q septal habitual: piensa en BRI si el QRS está suficientemente prolongado.
BRI completo e incompleto
Para hablar de bloqueo completo de rama izquierda, el QRS debe medir 120 ms o más y la morfología debe ser compatible.
El concepto de BRI incompleto es menos robusto que el de BRD incompleto. Si el QRS mide aproximadamente 110–119 ms y el patrón lateral es claramente sugestivo, puede describirse con cautela.
Si la morfología no encaja bien, es preferible escribir retraso inespecífico de conducción intraventricular antes que escoger una rama por parecido.
BRI vs hipertrofia ventricular izquierda
Una R alta en V5–V6 no es sinónimo de BRI. La hipertrofia ventricular izquierda puede aumentar mucho el voltaje lateral sin producir el patrón de conducción característico.
Para diferenciar:
- mide el QRS;
- mira si V1 es predominantemente negativo;
- valora si la R lateral está ensanchada y empastada, no solo alta;
- busca la pérdida de q septales laterales;
- integra los cambios secundarios de ST–T.
ST y T en el bloqueo de rama izquierda
La repolarización no puede interpretarse como si la despolarización fuera normal. En BRI son frecuentes los cambios secundarios discordantes: el ST y la T tienden a desplazarse en sentido opuesto a la deflexión principal del QRS.
Esta discordancia esperable forma parte del trastorno de conducción.
Un BRI no hace que el ECG sea “ininterpretable”; obliga a interpretar el ST–T con criterios adaptados al QRS anormal.
El análisis específico de isquemia con BRI tiene su propio desarrollo en los criterios de Sgarbossa originales y modificados. Conviene separarlo del diagnóstico del bloqueo porque responde a una pregunta distinta: si la repolarización supera lo esperable para ese QRS anormal.
¿Un BRI nuevo significa infarto?
No de forma automática. La novedad del BRI puede ser clínicamente importante, pero el diagnóstico de lesión miocárdica no debe establecerse únicamente porque el bloqueo no estuviera presente en un ECG previo.
Hay que comparar trazados, analizar los cambios del ST–T con criterios apropiados para QRS ancho e integrar la situación clínica. Para esa valoración puedes revisar los criterios de Sgarbossa en el ECG.
El eje en el BRI
El eje puede variar y no es el criterio organizador principal del BRI. Si aparece una desviación extrema o una morfología que no encaja con el patrón esperado, hay que reconsiderar el diagnóstico y buscar trastornos añadidos.
BRI vs ritmo ventricular o estimulación
Un QRS muy ancho y negativo en V1 no demuestra por sí solo BRI. Los ritmos ventriculares y la estimulación pueden producir morfologías parecidas.
Antes de clasificar la rama:
- identifica el ritmo de base;
- comprueba si existe relación P–QRS estable;
- busca una espícula si existe estimulación;
- compara con ECG basal;
- valora si la morfología ancha aparece de forma permanente o solo en determinados latidos.
Método práctico para reconocer un BRI
- Mide el QRS.
- Comprueba si alcanza 120 ms para hablar de bloqueo completo.
- Mira V1: busca predominio negativo.
- Revisa I, aVL, V5 y V6.
- Busca R amplia, empastada o mellada.
- Comprueba si faltan las pequeñas q septales laterales.
- Relaciona ST y T con la polaridad del QRS.
- Valora el eje.
- Compara con ECG previo si está disponible.
- Si no cumple un patrón coherente, describe retraso inespecífico.
Cómo redactar la conclusión
Ritmo sinusal con bloqueo completo de rama izquierda, QRS de 148 ms, con V1 predominantemente negativo y R lateral amplia y empastada.
Si la duración es limítrofe y la morfología no es suficientemente convincente:
QRS de 116 ms con retraso inespecífico de conducción intraventricular; sin criterios suficientes para confirmar BRI.
Preguntas frecuentes sobre BRI en el ECG
¿Una R alta en V6 significa BRI?
No. Debe existir prolongación del QRS y una morfología compatible en V1 y derivaciones laterales.
¿Siempre desaparecen las q laterales?
Es un hallazgo habitual del patrón clásico, pero el diagnóstico se apoya en el conjunto de duración y morfología, no en un único detalle.
¿El BRI impide valorar el ST?
No. Cambia la forma de interpretarlo. La repolarización secundaria debe juzgarse respecto al QRS anormal y, cuando se sospecha isquemia, utilizar criterios específicos.
Para seguir el recorrido paso a paso, puedes volver a bloqueo de rama derecha en el ECG y repasar la comparación general de los bloqueos de rama. El siguiente paso es aprender a reconocer el hemibloqueo anterior izquierdo a partir del eje y la morfología de las derivaciones de miembros.
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Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 13: bloqueos de rama y fasciculares.
- Manual MSD. Bloqueo de una rama y de una división del fascículo de His.
- Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: intraventricular conduction disturbances. Circulation. 2009.
Última revisión editorial y científica: 1 de septiembre de 2026 · Conoce el proyecto
Nota educativa. Contenido dirigido principalmente a estudiantes y profesionales sanitarios. La interpretación del ECG debe integrarse siempre con la situación clínica.
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