Un eje muy izquierdo no es sinónimo de hemibloqueo anterior izquierdo. Para reconocerlo hay que demostrar que el eje y la morfología de las derivaciones de miembros cuentan la misma historia.
HBAI: eje aproximadamente entre −45° y −90° + qR en I/aVL + rS en II, III y aVF, con QRS habitualmente menor de 120 ms.
Venimos de estudiar los bloqueos de rama. Allí el dato más llamativo era la anchura y la porción terminal del QRS. En los bloqueos fasciculares cambia la lógica: el QRS puede seguir siendo relativamente estrecho y el dato que más llama la atención pasa a ser el eje frontal.
Qué es un hemibloqueo anterior izquierdo
La rama izquierda puede representarse de forma práctica mediante un fascículo anterior y otro posterior. En el hemibloqueo anterior izquierdo (HBAI), también llamado bloqueo fascicular anterior izquierdo, la conducción por el fascículo anterior falla o se retrasa de forma importante.
El impulso desciende primero por el fascículo posterior y la activación final del ventrículo izquierdo termina dirigiéndose hacia arriba y hacia la izquierda. Esa dirección modifica sobre todo el eje y la morfología de las derivaciones de miembros.
Criterios de HBAI en el ECG
- Eje del QRS aproximadamente entre −45° y −90°.
- qR en I y aVL.
- rS en II, III y aVF.
- QRS habitualmente menor de 120 ms.
- Tiempo hasta el pico de R en aVL prolongado, como dato de apoyo.
El patrón clásico combina una pequeña q seguida de una R dominante en las derivaciones laterales altas y una pequeña r seguida de una S profunda en las derivaciones inferiores.
El eje: la primera pista
Cuando I es positiva y aVF negativa, ya sabemos que el eje se dirige hacia la izquierda. Si además II es claramente negativa, la desviación es más marcada y puede entrar en el rango típico del HBAI.
Pero el eje no debe utilizarse aislado. Una desviación izquierda puede aparecer por hipertrofia ventricular izquierda, infarto inferior previo, estimulación, posición cardíaca horizontal o variantes individuales.
Si necesitas repasar el cálculo, consulta cómo calcular el eje eléctrico en el ECG.
Qué buscar en I y aVL
En I y especialmente en aVL suele observarse un patrón qR: una q inicial pequeña seguida de una R dominante.
El tiempo desde el inicio del QRS hasta el pico de la R en aVL puede estar prolongado. Es un dato de apoyo útil cuando el resto del patrón encaja, pero no debe sustituir a la valoración global.
Qué buscar en II, III y aVF
En las derivaciones inferiores suele aparecer un patrón rS: una r pequeña seguida de una S profunda. La deflexión neta resulta negativa porque las fuerzas principales se alejan de la cara inferior.
Por eso el HBAI no es simplemente «eje izquierdo». Debes ver una distribución coherente de las fuerzas: positiva en I/aVL y negativa en las inferiores.
¿El QRS tiene que ser ancho?
No. Un bloqueo fascicular aislado puede mantener un QRS por debajo de 120 ms. Esto lo diferencia de un bloqueo completo de rama.
Si el QRS es claramente ancho, busca un trastorno de conducción añadido. La asociación clásica es HBAI con bloqueo de rama derecha, combinación que forma un bloqueo bifascicular.
HBAI vs simple desviación del eje a la izquierda
| Pista | HBAI | Desviación izquierda inespecífica |
|---|---|---|
| Eje | Habitualmente −45° a −90° | Puede ser menos marcado o variable |
| I/aVL | qR característico | Sin patrón obligado |
| II/III/aVF | rS | Puede no existir rS coherente |
| QRS | Generalmente <120 ms | Depende de la causa |
Errores frecuentes al diagnosticar HBAI
- Llamar HBAI a cualquier eje izquierdo.
- No revisar la morfología de I y aVL.
- Ignorar II, III y aVF.
- Confundir una onda Q inferior de infarto previo con el patrón rS del HBAI.
- No tener en cuenta hipertrofia, estimulación o posición cardíaca.
- Forzar el diagnóstico si el QRS y el eje no son coherentes.
Método práctico para reconocer un HBAI
- Mide la duración del QRS.
- Calcula el eje.
- Comprueba si está claramente desviado a la izquierda.
- Mira I y aVL: busca qR.
- Mira II, III y aVF: busca rS.
- Comprueba que la distribución de fuerzas sea coherente.
- Revisa si existe un bloqueo de rama asociado.
- Descarta otras causas de eje izquierdo.
Cómo redactar la conclusión
Ritmo sinusal con hemibloqueo anterior izquierdo, eje aproximado de −60°, patrón qR en I/aVL y rS en derivaciones inferiores, con QRS menor de 120 ms.
Preguntas frecuentes sobre HBAI
¿Todo eje izquierdo es HBAI?
No. El eje es solo una pista. La morfología qR en I/aVL y rS en las derivaciones inferiores debe acompañar al desplazamiento del eje.
¿El HBAI ensancha el QRS?
Puede producir una prolongación leve, pero un HBAI aislado mantiene habitualmente un QRS menor de 120 ms.
¿Puede coexistir con un BRD?
Sí. BRD + HBAI constituye la forma más frecuente de bloqueo bifascicular.
Para seguir el recorrido paso a paso, puedes volver a bloqueo de rama izquierda en el ECG o continuar con hemibloqueo posterior izquierdo en el ECG.
Artículos relacionados
Suscríbete y recibe dos regalos
Al suscribirte a Cardiología sin Miedo recibirás dos regalos de bienvenida:
- Guía rápida del método de 8 pasos.
- Antes de entender el corazón, libro digital.
También recibirás de forma ocasional nuevos artículos, vídeos y novedades. Puedes darte de baja cuando quieras. Consulta nuestra política de privacidad.
Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 13: «Cuando el impulso llega, pero se reparte mal: bloqueos de rama y fasciculares».
- Manual MSD. Bloqueo de una rama y de una división del fascículo de His.
- Cardioteca. ¿Cómo se diagnostica un hemibloqueo anterior izquierdo?
Última revisión editorial y científica: 1 de septiembre de 2026 · Conoce el proyecto
Nota educativa. Contenido dirigido principalmente a estudiantes y profesionales sanitarios. La interpretación del ECG debe integrarse siempre con la situación clínica.
Practica con un trazado: Compara el hemibloqueo anterior con otros patrones de eje en el generador de ECG online.
Sigue aprendiendo: Si necesitas repasar primero cómo reconocer el eje eléctrico, consulta la lección 9 del curso gratuito: eje eléctrico con I y aVF antes de practicar los hemibloqueos.