El bloqueo bifascicular no necesita un dibujo nuevo: se reconoce sumando dos hallazgos. Primero identificas un bloqueo de rama derecha. Después compruebas si el eje y las derivaciones de miembros demuestran un bloqueo fascicular izquierdo.
Bloqueo bifascicular = BRD + HBAI, o BRD + HBPI.
La combinación más frecuente es bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior izquierdo. La asociación con hemibloqueo posterior izquierdo también existe, pero es menos habitual.
Qué significa bloqueo bifascicular
De forma práctica, el sistema intraventricular puede pensarse como tres grandes vías: la rama derecha, el fascículo anterior izquierdo y el fascículo posterior izquierdo.
Cuando dos de esas vías presentan un bloqueo reconocible en el ECG, hablamos de bloqueo bifascicular. En el trazado de superficie lo más habitual es ver BRD acompañado de un hemibloqueo izquierdo.
La combinación más frecuente: BRD + HBAI
Para reconocerla no memorices otra silueta. Haz dos diagnósticos consecutivos.
- Demuestra el BRD: QRS ancho, fuerza terminal positiva en V1 y S terminal ancha en I/V6.
- Demuestra el HBAI: eje izquierdo marcado, qR en I/aVL y rS en II, III y aVF.
El resultado es un QRS ancho con morfología de BRD y un eje claramente desviado a la izquierda.
V1 te dice “rama derecha”. El eje y las derivaciones de miembros te dicen “fascículo anterior”.
BRD + HBPI
La segunda posibilidad combina BRD con hemibloqueo posterior izquierdo. En este caso se mantiene la morfología de BRD, pero el eje está desviado a la derecha y las derivaciones de miembros muestran rS en I/aVL y qR inferior.
Como el HBPI es un diagnóstico de exclusión, esta forma requiere especial prudencia: un eje derecho en un paciente con BRD puede tener otras explicaciones.
Cómo reconocer un bloqueo bifascicular paso a paso
- Mide el QRS.
- Mira V1: busca morfología de BRD.
- Comprueba la S terminal en I y V6.
- Calcula el eje.
- Si el eje es izquierdo, busca qR en I/aVL y rS inferiores.
- Si el eje es derecho, busca rS en I/aVL y qR inferiores y descarta otras causas.
- Describe por separado cada componente.
¿Qué pasa si el PR también está prolongado?
Este es uno de los errores terminológicos más frecuentes. Si encontramos BRD + hemibloqueo + PR prolongado, debemos describir los hallazgos que realmente podemos demostrar.
Un PR largo puede deberse a retraso de conducción dentro del nodo AV. El ECG de superficie no demuestra automáticamente que la tercera vía ventricular restante esté lesionada.
Bloqueo bifascicular + bloqueo AV de primer grado no equivale automáticamente a “bloqueo trifascicular”.
Una redacción más precisa sería: «bloqueo bifascicular asociado a bloqueo AV de primer grado».
Entonces, ¿qué es un verdadero bloqueo trifascicular?
El término debe reservarse para situaciones en las que existe evidencia de afectación de las tres vías de conducción intraventricular, por ejemplo con alternancia entre hemibloqueo anterior y posterior sobre un BRD, o alternancia entre patrones de rama derecha e izquierda.
Lo importante para aprender ECG básico es no utilizar «trifascicular» como atajo simplemente porque el PR esté largo.
Bloqueo bifascicular vs bloqueo de rama izquierda
Ambos pueden producir un QRS ancho, pero la morfología es diferente.
| Pista | BRD + HBAI | BRI |
|---|---|---|
| V1 | Fuerza terminal positiva de BRD | Predominio negativo |
| I/V6 | S terminal ancha | R amplia y empastada |
| Eje | Izquierdo por HBAI | Variable |
| Interpretación | Dos componentes: BRD + fascicular | Bloqueo de rama izquierda |
Errores frecuentes
- Llamar bifascicular a cualquier BRD con eje izquierdo.
- No comprobar la morfología qR/rS del fascicular.
- Diagnosticar HBPI solo por un eje derecho.
- Llamar «trifascicular» a BRD + HBAI + PR largo de forma automática.
- Olvidar que un infarto previo, hipertrofia o errores de electrodos pueden modificar el eje.
- Describir únicamente «QRS ancho» sin localizar los dos componentes.
Cómo redactar la conclusión
- «Ritmo sinusal con bloqueo bifascicular: bloqueo completo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo».
- «Ritmo sinusal con bloqueo bifascicular: bloqueo de rama derecha y patrón compatible con hemibloqueo posterior izquierdo».
- «Bloqueo bifascicular asociado a bloqueo AV de primer grado».
Preguntas frecuentes sobre bloqueo bifascicular
¿Cuál es el bloqueo bifascicular más frecuente?
La combinación de bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo.
¿Un PR largo convierte el bloqueo bifascicular en trifascicular?
No automáticamente. El retraso del PR puede estar en el nodo AV y el ECG de superficie no localiza por sí solo ese retraso en la tercera vía fascicular.
¿Cómo lo reconozco sin memorizar otro patrón?
Primero diagnostica BRD. Después analiza el eje y las derivaciones de miembros para demostrar HBAI o HBPI.
Para seguir el recorrido paso a paso, puedes volver a hemibloqueo posterior izquierdo en el ECG. Con este artículo cerramos los trastornos de conducción del capítulo 13. El siguiente paso es aprender a reconocer la taquicardia ventricular en el ECG y empezar a diferenciar cuándo un QRS ancho nace realmente en los ventrículos.
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Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 13: «Cuando el impulso llega, pero se reparte mal: bloqueos de rama y fasciculares».
- Manual MSD. Bloqueo de una rama y de una división del fascículo de His.
- Podrid PJ. ECG Response. Circulation. 2014.
Última revisión editorial y científica: 1 de septiembre de 2026 · Conoce el proyecto
Nota educativa. Contenido dirigido principalmente a estudiantes y profesionales sanitarios. La interpretación del ECG debe integrarse siempre con la situación clínica.
Practica con un trazado: Reconoce la suma de BRD y hemibloqueo con trazados del generador de ECG online.
Respuesta
[…] Si el QRS es claramente ancho, busca un trastorno de conducción añadido. La asociación clásica es HBAI con bloqueo de rama derecha, combinación que forma un bloqueo bifascicular. […]