Los bloqueos AV no se entienden contando QRS: se entienden siguiendo ondas P. La pregunta central es sencilla: ¿cada activación auricular consigue producir un complejo ventricular?
Primer grado: todas conducen, pero tarde. Segundo grado: algunas no conducen. Tercer grado: no existe una relación AV repetitiva.
El bloqueo auriculoventricular (BAV) aparece cuando la conducción del impulso desde las aurículas hacia los ventrículos se retrasa o falla. Para interpretarlo necesitamos seguir dos relojes por separado:
- el reloj auricular, marcado por las ondas P;
- el reloj ventricular, marcado por los QRS.
Esta página reúne los principales grados en una sola secuencia para que puedas comparar primer grado, Mobitz I, Mobitz II, bloqueo 2:1, bloqueo avanzado y bloqueo AV completo sin memorizar seis patrones aislados.
Cómo analizar cualquier bloqueo AV
- Identifica todas las ondas P, incluidas las que puedan estar ocultas en T o QRS.
- Comprueba si los intervalos PP mantienen una cadencia.
- Decide cuántas P consiguen producir QRS.
- Mide varios intervalos PR, no uno solo.
- Si una P no conduce, comprueba si apareció a tiempo.
- Separa una conducción 2:1 de Mobitz I y Mobitz II.
- Busca si hay dos o más P consecutivas bloqueadas.
- Si parece un bloqueo completo, calcula por separado las frecuencias auricular y ventricular.
- Describe la anchura y frecuencia del ritmo de escape.
- Amplía la tira si las relaciones pueden ser simples coincidencias.
Bloqueo AV de primer grado
En el bloqueo AV de primer grado todas las ondas P conducen, pero el intervalo PR es prolongado:
P por cada QRS + PR >200 ms y constante.
No se pierde ningún QRS. Por eso el término «bloqueo» puede resultar engañoso: electrocardiográficamente estamos viendo un retraso de la conducción AV.
Antes de medir, localiza bien el inicio de la P y el inicio del QRS. Un PR muy largo puede hacer que la P quede cerca de la T anterior y parezca desconectada del complejo siguiente.
Bloqueo AV de segundo grado
En el segundo grado, algunas ondas P no producen QRS. Para clasificar el patrón hay que observar qué estaba haciendo el PR antes de la pérdida.
Mobitz I o Wenckebach
El patrón clásico muestra un deterioro progresivo de la conducción dentro de un grupo:
PR se alarga → aparece una P no conducida → el ciclo reinicia con un PR más corto.
Los QRS suelen aparecer agrupados. La relación puede describirse como 4:3, 3:2 o 5:4: el primer número corresponde a ondas P y el segundo a QRS.
La P bloqueada debe aparecer en el momento esperado según la cadencia auricular. Si se adelanta y deforma la T, piensa antes en una extrasístole auricular bloqueada.
Mobitz II
En Mobitz II, los PR de los latidos conducidos permanecen semejantes y una P que aparece a tiempo queda bloqueada sin alargamiento progresivo previo:
PR estable → P no conducida → PR estable.
Para sostener esta clasificación tienes que demostrar una cadencia auricular razonablemente estable y varios PR conducidos comparables. Una P prematura bloqueada o una variación simultánea del ritmo sinusal pueden imitar el patrón.
Un QRS ancho o un bloqueo de rama asociado puede orientar hacia enfermedad infranodal, pero no define Mobitz II por sí solo. La clasificación depende del comportamiento del PR.
Bloqueo AV 2:1: no lo llames Mobitz I o II por reflejo
En una conducción 2:1, una P conduce y la siguiente no. Solo tenemos un PR útil antes de cada pérdida, de modo que no podemos observar una secuencia de alargamiento ni demostrar que varios PR consecutivos sean constantes.
La descripción más rigurosa es: bloqueo AV de segundo grado con conducción 2:1.
El QRS, el contexto, cambios de frecuencia o registros más largos pueden orientar sobre el nivel del bloqueo, pero una tira aislada no autoriza a forzar el subtipo.
Bloqueo AV avanzado o de alto grado
Cuando dos o más ondas P consecutivas no conducen, hablamos de bloqueo AV avanzado o de alto grado. Pueden verse relaciones 3:1, 4:1 o superiores.
Lo importante es que todavía puede demostrarse alguna conducción. Determinados QRS aparecen después de una P con un PR repetido o dentro de una relación reconocible.
No utilices una relación 3:1 o 4:1 como ejemplo automático de Mobitz II: con tan pocos latidos conducidos puede ser imposible saber si el mecanismo corresponde a tipo I o II.
Bloqueo AV de tercer grado o completo
En el bloqueo AV completo no puede demostrarse conducción de las aurículas a los ventrículos. Las P mantienen una cadencia y los QRS otra, sostenida por un ritmo de escape.
- Las ondas P pueden ser regulares.
- Los QRS también pueden ser regulares, pero a otra frecuencia.
- Los PR aparentes cambian continuamente.
- Las P pueden caer antes, dentro o después de QRS y T.
- La frecuencia auricular suele ser mayor que la ventricular.
Una P puede coincidir por azar justo delante de un QRS. La conducción verdadera debe repetirse con una relación temporal coherente. Si las dos secuencias se cruzan y los PR cambian, esa coincidencia no demuestra conducción.
Escape de la unión o escape ventricular en el bloqueo completo
Cuando ninguna P conduce, otro marcapasos debe sostener los ventrículos.
| Escape | QRS | Frecuencia orientativa |
|---|---|---|
| De la unión | Habitualmente estrecho, salvo aberrancia previa | Generalmente más rápido |
| Ventricular | Habitualmente ancho | Generalmente más lento |
La morfología del escape aporta contexto, pero el diagnóstico de bloqueo completo depende de demostrar que aurículas y ventrículos son independientes.
Disociación AV no significa automáticamente bloqueo completo
La disociación auriculoventricular describe que P y QRS avanzan de forma independiente. También puede aparecer cuando un ritmo de la unión o ventricular acelera y supera a un nodo sinusal más lento.
Todo bloqueo AV completo produce disociación AV, pero no toda disociación AV es un bloqueo AV completo.
En el bloqueo completo, la actividad auricular suele ser más rápida y no puede demostrarse ningún impulso conducido hacia los ventrículos.
Cómo diferenciar un bloqueo AV de una pausa sinusal
Cuando falta un QRS, busca primero la P que debería haber aparecido. Esta misma lógica conecta el bloqueo AV con nuestro artículo sobre pausa sinusal.
| Durante la pausa | Qué debes considerar |
|---|---|
| No aparece la P esperada | Pausa sinusal o trastorno de salida sinoauricular |
| Aparece una P a tiempo y no hay QRS | Bloqueo AV |
| Una P prematura deforma la T y no conduce | Extrasístole auricular bloqueada |
| Aparece un QRS tardío sin P previa relacionada | Latido de escape |
| P y QRS mantienen cadencias independientes | Disociación AV |
Comparación rápida de los bloqueos AV
| Patrón | P que conducen | PR | Clave |
|---|---|---|---|
| Primer grado | Todas | Largo y constante | No se pierde ningún QRS |
| Mobitz I | Algunas | Se alarga antes de la pérdida | Wenckebach |
| Mobitz II | Algunas | Constante antes y después | Fallo sin progresión |
| 2:1 | Una de cada dos | No permite clasificar | Solo un PR útil por ciclo |
| Avanzado | Conducen pocas | A veces difícil de valorar | Dos o más P seguidas bloqueadas |
| Completo | Ninguna relación demostrable | Variable por azar | Disociación AV |
Errores frecuentes al interpretar un bloqueo AV
- Llamar bloqueo AV a cualquier bradicardia.
- Medir un único PR y clasificar todo el trazado.
- Confundir una extrasístole auricular bloqueada con Mobitz II.
- Llamar Mobitz II a una conducción 2:1.
- Usar el QRS ancho como criterio diagnóstico de Mobitz II.
- Llamar bloqueo completo a cualquier disociación AV.
- Buscar únicamente irregularidad: un bloqueo completo puede mostrar P y QRS regulares por separado.
Cómo redactar la conclusión
- «Ritmo sinusal con bloqueo AV de primer grado, PR de 240 ms y QRS estrecho».
- «Bloqueo AV de segundo grado tipo I con periodos de Wenckebach 4:3».
- «Bloqueo AV de segundo grado tipo II, con pérdidas intermitentes de conducción».
- «Bloqueo AV de segundo grado con conducción 2:1, no clasificable como tipo I o II en esta tira».
- «Bloqueo AV avanzado con conducción 3:1».
- «Bloqueo AV completo con ritmo de escape ventricular ancho a aproximadamente 32 lpm y disociación AV».
Preguntas frecuentes sobre bloqueo AV en el ECG
¿Un bloqueo AV de primer grado pierde QRS?
No. Todas las P conducen; el PR simplemente está prolongado por encima de 200 ms.
¿Cómo diferencio Mobitz I de Mobitz II?
En Mobitz I el PR se alarga progresivamente antes de una P no conducida. En Mobitz II, los PR conducidos permanecen semejantes y la pérdida aparece sin progresión previa.
¿Un bloqueo 2:1 es Mobitz II?
No necesariamente. Con una P conducida y otra bloqueada no disponemos de varios PR consecutivos para demostrar alargamiento o constancia. Debe describirse como bloqueo AV 2:1 si la tira no aporta más información.
¿Bloqueo AV completo y disociación AV son sinónimos?
No. El bloqueo completo produce disociación AV, pero la disociación también puede aparecer cuando un ritmo de la unión o ventricular supera a un ritmo auricular más lento.
Para seguir el recorrido paso a paso, puedes volver a flutter auricular en el ECG o continuar con bloqueos de rama en el ECG.
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Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 12: «Cuando el impulso no consigue pasar: bloqueos auriculoventriculares».
- Manual Merck. Bloqueo auriculoventricular.
- Manual MSD. Generalidades sobre las arritmias y bloqueos AV.
Última revisión editorial y científica: 1 de septiembre de 2026 · Conoce el proyecto
Nota educativa. Contenido dirigido principalmente a estudiantes y profesionales sanitarios. La interpretación del ECG debe integrarse siempre con la situación clínica.
Practica con un trazado: Sigue las ondas P y compara los distintos grados de bloqueo AV en el generador de ECG online.