Un flutter auricular puede parecer una taquicardia regular de 150 lpm, una arritmia irregular o un simple “serrucho”. La forma cambia; el reloj auricular no.
En flutter, la aurícula conserva una actividad rápida y regular. Lo que cambia es cuántos impulsos atraviesan el nodo AV.
El flutter auricular —también llamado aleteo auricular— suele mantenerse mediante una macroreentrada auricular. La actividad auricular es rápida y repetitiva, y el nodo AV actúa como filtro: puede conducir uno de cada dos impulsos, uno de cada tres, uno de cada cuatro o variar durante el mismo registro.
Este artículo continúa directamente fibrilación auricular en el ECG. En FA desaparece la secuencia organizada; en flutter la aurícula mantiene un reloj muy rápido pero estable.
Cómo reconocer un flutter auricular en el ECG
- actividad auricular rápida y regular, habitualmente entre 250 y 350 lpm;
- ondas auriculares repetitivas, denominadas ondas F;
- intervalos auriculares regulares aunque algunas F queden ocultas;
- respuesta ventricular que depende de la conducción AV: 2:1, 3:1, 4:1 o variable;
- QRS habitualmente estrecho si la conducción ventricular es normal.
El patrón clásico en dientes de sierra es útil, pero no obligatorio. Puede ser muy evidente, discreto o prácticamente desaparecer en algunas derivaciones.
Qué son las ondas F
Las activaciones auriculares del flutter reciben el nombre de ondas F. Lo importante no es que cada una dibuje un serrucho perfecto, sino que mantengan:
- una morfología semejante;
- intervalos auriculares regulares;
- una actividad continua que persiste aunque parte quede fusionada con QRS o T.
En el flutter típico antihorario suelen verse ondas F negativas en II, III y aVF y positivas en V1. En otros circuitos la polaridad puede cambiar, por lo que la repetición y la cadencia son más importantes que memorizar un dibujo único.
Por qué una frecuencia de 150 lpm hace pensar en flutter 2:1
Si la aurícula descarga alrededor de 300 lpm y el nodo AV conduce uno de cada dos impulsos, la frecuencia ventricular se aproxima a 150 lpm.
150 lpm es una pista, no un diagnóstico.
Una taquicardia sinusal, una taquicardia auricular, una AVNRT o una AVRT también pueden rondar esa frecuencia. La cifra debe obligarte a buscar actividad auricular al doble de frecuencia, no a escribir “flutter” sin verla.
Flutter con conducción 2:1
En una conducción 2:1, por cada QRS existen dos activaciones auriculares. El problema es que una de ellas puede quedar escondida dentro del QRS o de la onda T.
Para reconstruir la cadencia:
- revisa II, III, aVF y V1;
- compara varios ciclos;
- busca pequeñas muescas que se repitan siempre en la misma posición;
- si la conducción cambia transitoriamente, aprovecha los RR largos para descubrir más ondas F.
Flutter con conducción 3:1, 4:1 o variable
La relación AV no tiene por qué permanecer en 2:1. Puede ser 3:1, 4:1 o alternar durante el registro.
- Conducción fija: los RR suelen ser regulares.
- Conducción variable: los RR se vuelven irregulares aunque la aurícula siga completamente regular.
Esta es una de las mejores formas de diferenciar flutter variable de fibrilación auricular: en flutter puedes reconstruir una cadencia auricular constante; en FA no.
Flutter auricular vs fibrilación auricular
| Pista | Flutter auricular | Fibrilación auricular |
|---|---|---|
| Actividad auricular | Rápida y regular | Desorganizada |
| Ondas | F repetitivas | No hay P organizadas; pueden verse ondas f variables |
| Intervalos auriculares | Regulares | Sin secuencia estable |
| RR | Regulares o irregulares según conducción | Habitualmente irregularmente irregulares |
| Relación AV | Puede describirse 2:1, 3:1, 4:1 o variable | No existe una relación AV repetitiva contable |
Flutter 2:1 vs AVNRT o AVRT
Una taquicardia regular de QRS estrecho cercana a 150 lpm puede confundirse con una taquicardia por reentrada.
En la AVNRT, la actividad auricular retrógrada suele quedar dentro o inmediatamente después del QRS y no forma una línea continua de activación auricular regular. En la AVRT, la P retrógrada suele aparecer después del QRS, pero sigue existiendo una relación 1:1 dentro del circuito.
En flutter, en cambio, hay más activaciones auriculares que QRS y la cadencia auricular continúa a su propio ritmo.
No exijas un “diente de sierra” perfecto
Es uno de los errores más frecuentes. El flutter típico puede dibujar un serrucho muy claro en derivaciones inferiores, pero una onda puede estar oculta, la amplitud puede ser pequeña o el circuito puede no ser el típico.
La pregunta útil no es «¿veo un serrucho?», sino «¿existe una actividad auricular repetitiva con intervalos regulares?».
Método práctico para reconocer un flutter
- Calcula la frecuencia ventricular.
- Decide si los RR son regulares o variables.
- Busca actividad auricular en II, III, aVF y V1.
- Comprueba si las deflexiones auriculares mantienen una cadencia regular.
- Cuenta la relación entre ondas F y QRS.
- Si la frecuencia ventricular ronda 150, busca una frecuencia auricular cercana al doble.
- Aprovecha los RR largos para descubrir F ocultas.
- Diferencia flutter variable de FA.
- Diferencia flutter 2:1 de AVNRT, AVRT y taquicardia auricular.
- Describe la conducción sin inventar una proporción si no puede demostrarse.
Cómo redactar la conclusión
Flutter auricular con conducción AV 2:1 y respuesta ventricular regular cercana a 150 lpm, con QRS estrecho.
O, si cambia la relación:
Flutter auricular con conducción AV variable, respuesta ventricular irregular y QRS estrecho.
Preguntas frecuentes sobre flutter auricular en el ECG
¿El flutter siempre está a 150 lpm?
No. La frecuencia ventricular depende de cuántos impulsos auriculares atraviesan el nodo AV. 150 lpm es típico de una conducción 2:1 cuando la aurícula está alrededor de 300 lpm.
¿El flutter siempre es regular?
No. La actividad auricular sí mantiene una cadencia regular, pero la respuesta ventricular puede ser irregular si cambia la conducción AV.
¿Siempre se ven dientes de sierra?
No. Pueden ser evidentes, discretos o no reconocerse bien en la derivación que estás mirando.
¿Cómo lo diferencio de fibrilación auricular?
En flutter existe una cadencia auricular repetitiva; en fibrilación auricular no hay una secuencia auricular organizada.
Para seguir el recorrido paso a paso, puedes volver a fibrilación auricular en el ECG o continuar con bloqueo AV en el ECG.
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Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 11: «Cuando la aurícula pierde el compás: fibrilación auricular y flutter».
- Manual MSD. Aleteo auricular.
- Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia.
Última revisión editorial y científica: 1 de septiembre de 2026 · Conoce el proyecto
Nota educativa. Contenido dirigido principalmente a estudiantes y profesionales sanitarios. La interpretación del ECG debe integrarse siempre con la situación clínica.
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