Hay taquicardias en las que buscar una P delante de cada QRS no funciona. En la AVNRT, aurículas y ventrículos pueden activarse casi al mismo tiempo y la actividad auricular quedar escondida dentro del complejo.
Taquicardia regular + QRS estrecho + P no visible o pegada al QRS = piensa en un mecanismo de reentrada, pero no lo des por demostrado.
La taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular —TRNAV o, por sus siglas inglesas, AVNRT— es una de las causas más frecuentes de taquicardia supraventricular paroxística. Para reconocerla bien hay que entender primero una idea: el impulso no nace una vez y desaparece, sino que puede quedar circulando en un circuito de reentrada próximo al nodo AV.
Este artículo continúa nuestro recorrido por las taquicardias supraventriculares. Venimos de ritmos auriculares focales y de la taquicardia auricular multifocal; ahora cambiamos de lógica y entramos en las taquicardias por reentrada.
Qué significa AVNRT o taquicardia por reentrada nodal
En la forma típica existe una conducción funcionalmente distinta a través de una vía lenta y una vía rápida en la región del nodo AV. Bajo determinadas condiciones, un impulso puede descender por una y regresar por la otra, cerrando un circuito que se repite.
No hace falta imaginar dos “cables” anatómicos separados. Lo importante para interpretar el ECG es comprender que el nodo AV forma parte esencial del circuito y que la activación auricular retrógrada puede ocurrir casi al mismo tiempo que la ventricular.
Cómo suele verse una AVNRT típica en el ECG
- Taquicardia regular.
- Inicio y final habitualmente bruscos si quedan registrados.
- QRS habitualmente estrecho.
- Ondas P que pueden no verse porque quedan incluidas en el QRS.
- Actividad auricular retrógrada que puede producir una pseudo-r′ en V1.
- Puede aparecer una pseudo-S en II, III y aVF.
- Cuando la P retrógrada es visible, el RP suele ser corto en la forma típica.
Estas son pistas, no una lista de requisitos obligatorios. Una AVNRT puede no mostrar una pseudo-r′ evidente y una taquicardia de QRS estrecho sin P visible no es automáticamente AVNRT.
Por qué la onda P puede desaparecer
En la AVNRT típica, la activación desciende hacia los ventrículos y asciende hacia las aurículas con muy poca separación temporal. Por eso la P retrógrada puede:
- quedar completamente oculta dentro del QRS;
- deformar ligeramente el final del QRS;
- aparecer inmediatamente después como una pequeña deflexión.
Antes de escribir “no hay P”, revisa varias derivaciones y compara con el ECG basal si existe. Una pequeña muesca que aparece solo durante la taquicardia puede ser en realidad actividad auricular retrógrada.
Pseudo-r′ en V1 y pseudo-S en derivaciones inferiores
Dos pistas clásicas son especialmente útiles:
- pseudo-r′ en V1: una pequeña deflexión positiva al final del QRS que representa activación auricular retrógrada;
- pseudo-S en II, III y aVF: una pequeña deflexión negativa terminal que puede corresponder a esa misma P retrógrada.
Son hallazgos bastante específicos cuando aparecen en el contexto correcto, pero su sensibilidad es limitada: no verlos no excluye AVNRT.
Qué significa que el RP sea corto
El intervalo RP se mide desde el QRS hasta la siguiente onda P retrógrada. En la AVNRT típica suele ser muy corto porque aurícula y ventrículo se activan casi simultáneamente.
En el ECG de superficie, un RP muy corto favorece AVNRT típica; algunos criterios clásicos utilizan un valor inferior a unos 90 ms como pista orientativa. No conviertas ese corte en una sentencia: existe solapamiento con otras taquicardias y hay formas atípicas de AVNRT con RP más largo.
RP corto orienta. No demuestra por sí solo el mecanismo.
AVNRT típica y atípica
La forma típica se denomina con frecuencia lenta-rápida: el impulso desciende por la vía lenta y regresa hacia las aurículas por la vía rápida. Es la presentación más habitual y la que explica la P oculta o muy pegada al QRS.
Existen variantes atípicas en las que la activación retrógrada tarda más y la P aparece más separada del QRS. En esos casos el ECG puede parecerse a una taquicardia auricular o a una AVRT.
Para un lector que empieza, basta con dominar la forma típica y saber que un RP largo no excluye por completo AVNRT.
AVNRT o taquicardia sinusal
| Pista | Taquicardia sinusal | AVNRT típica |
|---|---|---|
| Inicio/fin | Habitualmente gradual | Habitualmente brusco |
| P | Sinusal antes de cada QRS | Puede estar oculta o ser retrógrada |
| RP | No es la relación típica de una P retrógrada | Habitualmente muy corto |
| Regularidad | Regular con variación fisiológica posible | Muy regular |
La frecuencia por sí sola no diferencia ambos ritmos. La cronología y la morfología de la actividad auricular son mucho más útiles.
AVNRT o taquicardia auricular focal
En la taquicardia auricular focal suele poder identificarse una P ectópica claramente antes del QRS. En la AVNRT típica, la activación auricular está mucho más próxima a la ventricular y puede quedar oculta o aparecer al final del QRS.
AVNRT o AVRT: el diferencial que más cuesta
Ambas pueden presentarse como una taquicardia regular de QRS estrecho, inicio brusco y P retrógradas. Algunas pistas ayudan:
| Pista | AVNRT típica | AVRT ortodrómica |
|---|---|---|
| P retrógrada | Oculta o muy pegada al QRS | Suele verse después del QRS |
| RP | Muy corto con frecuencia | Suele ser algo mayor |
| Pseudo-r′/pseudo-S | Clásicas de AVNRT | Menos características |
| Vía accesoria | No forma parte del circuito | Es necesaria |
Pero existe solapamiento. Un ECG de superficie puede permitir sospechar fuertemente un mecanismo sin demostrarlo con certeza. El estudio electrofisiológico es el que puede definir el circuito cuando esa precisión es necesaria.
Una conclusión prudente vale más que una etiqueta demasiado precisa.
Método práctico para sospechar AVNRT
- Confirma que la taquicardia es regular.
- Mide la anchura del QRS.
- Busca P antes, dentro y después del QRS.
- Revisa V1 en busca de pseudo-r′.
- Revisa II, III y aVF en busca de pseudo-S.
- Si hay P retrógrada visible, valora el RP.
- Observa si el inicio y final son bruscos cuando estén registrados.
- Compara con ECG basal si lo tienes.
- Plantea el diferencial con AVRT y taquicardia auricular.
- Redacta el mecanismo como probable si el trazado no lo demuestra de forma definitiva.
Un ejemplo razonado: caso 18 del libro
En este ECG de El idioma del ECG vemos una taquicardia regular de QRS estrecho cercana a 180 lpm. No se identifican P sinusales antes de cada complejo y aparecen pequeñas deflexiones retrógradas muy próximas al QRS. El patrón favorece AVNRT, aunque el ECG de superficie no permite convertir esa sospecha en certeza absoluta.
Cómo redactar la conclusión
Si las pistas son fuertes:
Taquicardia supraventricular regular de QRS estrecho a aproximadamente 180 lpm, con actividad auricular retrógrada muy próxima al QRS y pseudo-r′ en V1; hallazgos que favorecen AVNRT típica.
Si la P no se identifica bien:
Taquicardia supraventricular regular de QRS estrecho, mecanismo no determinado; AVNRT entre las principales posibilidades.
Preguntas frecuentes
¿La AVNRT siempre tiene QRS estrecho?
Habitualmente sí, porque la activación ventricular utiliza el sistema His-Purkinje. Puede ensancharse por aberrancia o por un bloqueo de rama previo.
¿Siempre se ve la onda P?
No. En la forma típica puede quedar oculta dentro del QRS o deformar su parte terminal.
¿Una pseudo-r′ en V1 confirma AVNRT?
Es una pista muy útil y bastante específica en el contexto adecuado, pero ningún hallazgo aislado debe sustituir al análisis completo.
¿Qué diferencia principal hay con AVRT?
La AVRT necesita una vía accesoria y suele mostrar una P retrógrada algo más separada del QRS. Sin embargo, el ECG de superficie no siempre permite diferenciarlas con seguridad.
Para seguir el recorrido paso a paso, puedes volver a taquicardia auricular multifocal en el ECG o continuar con AVRT en el ECG.
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Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 10: «Cuando el corazón corre: taquicardias supraventriculares».
- Hafeez Y, Ahmed I. Atrioventricular Nodal Reentry Tachycardia. StatPearls. Actualizado en 2026.
- Manual Merck. Taquicardias supraventriculares por reentrada.
- Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020;41:655–720.
Última revisión editorial y científica: 1 de septiembre de 2026 · Conoce el proyecto
Nota educativa. Contenido dirigido principalmente a estudiantes y profesionales sanitarios. La interpretación del ECG debe integrarse siempre con la situación clínica.
Practica con un trazado: Compara AVNRT y otros mecanismos de TSV en el generador de ECG online.
Respuestas
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[…] podemos dar el siguiente paso: dentro de las taquicardias por reentrada, estudia por separado la AVNRT o taquicardia por reentrada nodal y la AVRT o taquicardia por reentrada auriculoventricular. Ambas pueden presentarse como una […]
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