Un ritmo irregular no es sinónimo de fibrilación auricular. Si todavía puedes reconocer ondas P y además cambian de forma de un latido a otro, el ECG está dando una pista muy distinta.
Taquicardia + irregularidad + al menos tres morfologías de P = piensa en taquicardia auricular multifocal.
La taquicardia auricular multifocal (TAM), también conocida como multifocal atrial tachycardia o MAT, es un ritmo auricular rápido en el que distintas zonas de las aurículas van tomando el mando. El resultado es un ECG irregular, pero con actividad auricular organizada que todavía podemos seguir.
Este artículo continúa la progresión de taquicardia auricular focal dentro del mapa de taquicardias supraventriculares. Allí un único foco ectópico repetía una P parecida. Aquí damos un paso más: hay varios focos y, por tanto, varias ondas P diferentes.
Qué es una taquicardia auricular multifocal
En la TAM, varias zonas auriculares generan impulsos que alcanzan el nodo AV desde direcciones diferentes. Cada origen modifica la dirección de despolarización auricular y eso se traduce en ondas P con morfologías distintas.
La frecuencia es superior a 100 lpm. Si encontramos el mismo patrón multiforme pero la frecuencia no supera 100 lpm, hablamos de ritmo auricular multifocal. En otras fuentes también encontrarás los términos marcapasos auricular errante o migratorio.
Criterios ECG de la taquicardia auricular multifocal
- Frecuencia auricular superior a 100 lpm.
- Ritmo irregular, con intervalos PP y RR variables.
- Al menos tres morfologías diferentes de onda P claramente identificables en una misma derivación.
- Intervalos PR variables, porque cada impulso llega al nodo AV desde un origen distinto.
- Existe una línea isoeléctrica reconocible entre ondas P.
- El QRS suele ser estrecho cuando la conducción ventricular utiliza el sistema habitual.
La clave no es contar pequeñas irregularidades en una línea temblorosa. Las diferentes formas de P deben poder reconocerse y repetirse como actividad auricular real. El artefacto puede deformar la línea de base y crear falsas “P distintas”.
La pista principal: tres ondas P diferentes
Compara las P siempre en la misma derivación. No sirve comparar una P de II con otra de V1: su aspecto cambia simplemente porque estamos observando la electricidad desde ángulos distintos.
Busca al menos tres formas claramente diferentes en una misma derivación: por ejemplo, una P positiva y redondeada, otra bifásica y otra de menor amplitud o polaridad distinta. Cuando esas morfologías aparecen dentro de un ritmo rápido e irregular, el patrón empieza a encajar.
No basta con que las P “no sean idénticas”. Deben existir varias morfologías auriculares reconocibles, no ruido.
Por qué el PR también cambia
Cada foco auricular se encuentra a una distancia y orientación diferentes respecto al nodo AV. Por eso el tiempo que tarda el impulso en llegar y atravesarlo puede variar. En el ECG lo vemos como intervalos PR de duración variable.
Ese detalle ayuda a confirmar que no estamos simplemente ante un ritmo sinusal irregular. Si las P cambian de forma y además cambia su relación temporal con los QRS, la hipótesis multifocal gana fuerza.
Taquicardia auricular multifocal o fibrilación auricular
Es el diferencial más importante porque ambos ritmos pueden ser rápidos e irregularmente irregulares.
| Pista | Taquicardia auricular multifocal | Fibrilación auricular |
|---|---|---|
| Ondas P | Existen y hay ≥3 morfologías | No hay P organizadas repetibles |
| Línea isoeléctrica | Reconocible entre P | No hay verdadera secuencia P–línea isoeléctrica |
| PP | Variable | No puede medirse de forma organizada |
| PR | Variable | No existe PR medible de forma repetitiva |
| RR | Irregular | Irregular |
En otras palabras: la irregularidad ventricular orienta, pero la organización auricular decide. Si puedes identificar P reales de distintas morfologías, no debes llamar fibrilación auricular al trazado solo porque los RR sean irregulares.
TAM o taquicardia auricular focal
| Pista | Focal | Multifocal |
|---|---|---|
| Número de morfologías de P | Una morfología ectópica dominante | Al menos tres morfologías |
| Regularidad | Puede ser regular | Irregular |
| PR | Puede mantenerse relativamente estable | Variable |
| Origen | Un foco dominante | Múltiples focos auriculares |
Si vienes del artículo anterior, esta comparación es especialmente útil: en la focal buscamos una P ectópica que se repite; en la multifocal buscamos varias P distintas dentro de un ritmo irregular.
TAM o extrasístoles auriculares frecuentes
Varias extrasístoles auriculares pueden producir irregularidad y P de morfología diferente. La diferencia está en la organización del ritmo:
- en las extrasístoles existe un ritmo de base sobre el que se adelantan latidos prematuros;
- en la TAM la variación de P y de intervalos forma parte del ritmo continuo, sin una secuencia sinusal estable que actúe como referencia.
TAM o ritmo auricular multifocal
Electrocardiográficamente son el mismo patrón de activación multifocal con distinta frecuencia: varias morfologías de P, PP variables y PR variables. La diferencia práctica clásica es la frecuencia:
Más de 100 lpm: taquicardia auricular multifocal. Hasta 100 lpm: ritmo auricular multifocal.
No conviertas el número en una frontera mágica independiente del trazado. Primero demuestra el patrón auricular multiforme; después utiliza la frecuencia para nombrarlo.
Contexto clínico: una asociación frecuente, no un criterio ECG
La TAM aparece con frecuencia en personas con enfermedad pulmonar importante, especialmente durante descompensaciones respiratorias, y también puede asociarse a alteraciones metabólicas o electrolíticas. Pero ninguna de esas asociaciones sustituye al ECG.
El diagnóstico electrocardiográfico debe demostrar irregularidad, múltiples morfologías de P y variabilidad de los intervalos. La historia clínica explica el contexto; no crea los criterios.
Método práctico para reconocerla
- Calcula la frecuencia sobre un tramo suficiente.
- Comprueba que los RR son realmente irregulares.
- Busca ondas P en varias derivaciones.
- Elige la derivación donde mejor se vean.
- Compara las P dentro de esa misma derivación.
- Confirma al menos tres morfologías distintas.
- Observa si los PP y PR varían.
- Comprueba que existe línea isoeléctrica entre las P.
- Diferencia el patrón de FA, extrasístoles frecuentes y taquicardia focal.
- Redacta primero los hallazgos y después el diagnóstico.
Cómo redactar la conclusión
Taquicardia irregular de QRS estrecho a aproximadamente 120 lpm, con al menos tres morfologías de onda P e intervalos PP y PR variables; compatible con taquicardia auricular multifocal.
Si no puedes demostrar las tres morfologías con seguridad, no fuerces la etiqueta. Puedes describir una taquicardia irregular de QRS estrecho con actividad auricular visible y continuar el análisis.
Preguntas frecuentes
¿Cuántas morfologías de P hacen falta?
El criterio clásico es identificar al menos tres morfologías diferentes de onda P en una misma derivación.
¿La TAM es regular?
No. Los PP, PR y RR varían, por lo que el ritmo es irregular.
¿Cómo la diferencio de fibrilación auricular?
En la TAM existen ondas P organizadas y reconocibles, aunque sean de varias formas. En la fibrilación auricular no hay P repetibles que organicen la activación auricular.
¿Es lo mismo que un ritmo auricular multifocal?
Sí, comparten el patrón de varias P y variación de PP/PR. La denominación TAM se utiliza cuando la frecuencia supera 100 lpm; por debajo se habla de ritmo auricular multifocal, también llamado marcapasos auricular errante o migratorio en algunas fuentes.
Para seguir el recorrido paso a paso, puedes volver a taquicardia auricular focal en el ECG o continuar con AVNRT en el ECG.
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Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 10: «Cuando el corazón corre: taquicardias supraventriculares».
- Manual MSD. Arritmias supraventriculares ectópicas: taquicardia auricular multifocal.
- MedlinePlus. Taquicardia auricular multifocal.
- Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020;41:655–720.
Última revisión editorial y científica: 1 de septiembre de 2026 · Conoce el proyecto
Nota educativa. Contenido dirigido principalmente a estudiantes y profesionales sanitarios. La interpretación del ECG debe integrarse siempre con la situación clínica.
Practica con un trazado: Diferencia ritmos irregulares y ondas P variables con trazados del generador de ECG online.
Respuestas
[…] recorrido por las taquicardias supraventriculares. Venimos de ritmos auriculares focales y de la taquicardia auricular multifocal; ahora cambiamos de lógica y entramos en las taquicardias por […]
[…] de P claramente distintas y el ritmo es irregular, debemos pensar en otro mecanismo. Continúa con taquicardia auricular multifocal en el ECG, donde veremos el patrón de al menos tres morfologías de P y su diferencial con la fibrilación […]