En la AVRT, la reentrada ya no queda confinada a la región del nodo AV. El circuito necesita una segunda conexión entre aurícula y ventrículo: una vía accesoria.
AVNRT: circuito nodal. AVRT: nodo AV + ventrículo + vía accesoria + aurícula.
La taquicardia por reentrada auriculoventricular —TRAV o AVRT— es una taquicardia por macroreentrada que utiliza dos caminos diferentes entre aurículas y ventrículos. Para interpretarla conviene separar dos formas: ortodrómica y antidrómica.
Este artículo continúa directamente AVNRT en el ECG dentro del mapa de taquicardias supraventriculares. La comparación entre ambas es una de las mejores formas de entender por qué dos taquicardias regulares y estrechas pueden parecer casi iguales en superficie aunque el circuito sea diferente.
Qué es una vía accesoria
Normalmente, la conexión eléctrica entre aurículas y ventrículos pasa por el nodo AV y el sistema His-Purkinje. Una vía accesoria es una conexión adicional capaz de conducir electricidad entre ambas cámaras.
Según su capacidad de conducción, puede ser visible durante el ritmo sinusal mediante signos de preexcitación o puede estar oculta y conducir solo en sentido retrógrado. Esta segunda situación es fundamental:
Un ECG basal sin onda delta no excluye AVRT.
AVRT ortodrómica: la forma más frecuente
En la AVRT ortodrómica, el impulso:
- desciende desde la aurícula por el nodo AV;
- viaja por el sistema His-Purkinje y activa los ventrículos;
- regresa de forma retrógrada hacia la aurícula por la vía accesoria;
- vuelve a alcanzar el nodo AV y el circuito se repite.
Como el ventrículo se activa de forma anterógrada por el sistema normal, el QRS suele ser estrecho.
- Taquicardia rápida y regular.
- Inicio y final habitualmente bruscos.
- QRS habitualmente estrecho.
- Relación AV 1:1 durante el circuito.
- La P retrógrada suele aparecer después del QRS.
- El RP suele ser corto, aunque con frecuencia algo mayor que en la AVNRT típica.
La onda P retrógrada en la AVRT
En la AVRT ortodrómica, el ventrículo forma parte del circuito antes de que el impulso vuelva a la aurícula por la vía accesoria. Por eso la P retrógrada suele verse después del QRS y puede estar algo más separada de él que en la AVNRT típica.
La polaridad de esa P dependerá de dónde se encuentre la vía accesoria. No necesitas localizar la vía exacta para reconocer el mecanismo general.
AVRT antidrómica: cuando el QRS se hace ancho
En la forma antidrómica, la dirección del circuito se invierte:
- el impulso desciende hacia el ventrículo por la vía accesoria;
- el ventrículo se activa fuera del sistema His-Purkinje habitual;
- el impulso regresa hacia la aurícula por el sistema de conducción y el nodo AV.
Como la activación ventricular anterógrada utiliza la vía accesoria, el QRS es ancho y preexcitado. Es una forma mucho menos frecuente y entra en el diagnóstico diferencial de las taquicardias de QRS ancho.
Una taquicardia de QRS ancho no debe etiquetarse como AVRT antidrómica solo porque exista sospecha de vía accesoria.
Cuando el QRS es ancho, la prioridad interpretativa es reconocer que el diferencial cambia y que una taquicardia ventricular debe estar entre las posibilidades. El estudio específico de las taquicardias de QRS ancho llegará más adelante.
AVRT y síndrome de Wolff-Parkinson-White: relacionados, pero no son lo mismo
Una vía accesoria capaz de conducir en sentido anterógrado puede producir preexcitación ventricular durante el ritmo sinusal. El patrón clásico incluye PR corto y onda delta.
Pero una vía puede conducir solo de ventrículo a aurícula. En ese caso se denomina vía accesoria oculta: el ECG basal puede ser completamente normal y, aun así, esa vía puede mantener una AVRT ortodrómica.
Por eso este artículo no debe confundirse con un futuro tema específico sobre Wolff-Parkinson-White y preexcitación en el ECG. Aquí nos interesa la vía accesoria como parte del circuito de la taquicardia.
AVNRT vs AVRT: cómo orientarse en un ECG de QRS estrecho
| Pista | AVNRT típica | AVRT ortodrómica |
|---|---|---|
| Circuito | Región del nodo AV | Nodo AV + ventrículo + vía accesoria + aurícula |
| QRS | Habitualmente estrecho | Habitualmente estrecho |
| P retrógrada | Oculta o pegada al QRS | Habitualmente después del QRS |
| RP | Muy corto con frecuencia | Suele ser algo mayor, con solapamiento |
| Pseudo-r′ V1 / pseudo-S inferior | Favorecen AVNRT | No son las pistas clásicas |
| Vía accesoria | No necesaria | Necesaria |
| ECG basal | Puede ser normal | Puede mostrar preexcitación o ser normal si la vía es oculta |
El problema es que ninguna de estas pistas funciona de forma absoluta. Hay AVRT con RP corto y AVNRT atípicas con RP más largo. El ECG orienta, pero el mecanismo definitivo puede requerir estudio electrofisiológico.
¿Puede existir AVRT sin onda delta?
Sí. Es uno de los errores más frecuentes al estudiar este mecanismo.
La onda delta aparece cuando la vía accesoria conduce de forma anterógrada durante el ritmo sinusal y una parte del ventrículo se activa antes de tiempo. Si la vía solo conduce retrógradamente, no existe preexcitación basal y el ECG puede parecer normal.
AVRT no significa obligatoriamente “ECG basal con WPW”.
Errores frecuentes al interpretar una AVRT
- Buscar obligatoriamente una onda delta en el ECG basal.
- Llamar AVNRT a toda TSV regular con QRS estrecho y P poco visible.
- Utilizar un único corte de RP como prueba definitiva.
- Confundir AVRT antidrómica con cualquier taquicardia de QRS ancho.
- Usar “WPW”, “vía accesoria” y “AVRT” como si fueran exactamente lo mismo.
Método práctico para sospechar AVRT
- Comprueba regularidad y frecuencia.
- Mide la anchura del QRS.
- Busca P retrógradas después del QRS.
- Valora el intervalo RP si la actividad auricular es visible.
- Compara con las pistas de AVNRT.
- Revisa el ECG basal en busca de preexcitación, si está disponible.
- Recuerda que un ECG basal normal no excluye una vía oculta.
- Si el QRS es ancho, amplía el diferencial y evita conclusiones apresuradas.
- Utiliza el mecanismo como “probable” cuando el ECG solo orienta.
- Redacta los datos antes de poner la etiqueta.
Cómo redactar la conclusión
Taquicardia supraventricular regular de QRS estrecho a aproximadamente 180 lpm, con ondas P retrógradas visibles tras los QRS e intervalo RP corto; hallazgos que favorecen AVRT ortodrómica.
Si no puedes separar AVRT de AVNRT:
Taquicardia supraventricular regular de QRS estrecho, compatible con mecanismo por reentrada; AVNRT y AVRT en el diagnóstico diferencial.
Preguntas frecuentes
¿Qué significa AVRT?
Es una taquicardia por reentrada auriculoventricular que utiliza una vía accesoria como parte del circuito entre aurícula y ventrículo.
¿La AVRT ortodrómica tiene QRS estrecho?
Habitualmente sí, porque la activación ventricular anterógrada utiliza el nodo AV y el sistema His-Purkinje.
¿La AVRT antidrómica tiene QRS ancho?
Habitualmente sí, porque el ventrículo se activa de forma anterógrada a través de la vía accesoria.
¿Hace falta tener WPW visible para sufrir una AVRT?
No. Una vía accesoria oculta puede no producir onda delta ni PR corto en ritmo sinusal y aun así conducir retrógradamente durante una AVRT.
La idea que debes llevarte
AVNRT y AVRT pueden compartir la misma apariencia inicial: taquicardia regular de QRS estrecho. La diferencia está en dónde circula el impulso.
Primero demuestra que existe una TSV por reentrada. Después intenta identificar el circuito sin fingir una precisión que el ECG no ofrece.
Con AVRT cerramos este tramo de taquicardias por reentrada. A continuación cambiaremos de lógica para estudiar cómo reconocer una aurícula desorganizada en la fibrilación auricular.
Para seguir el recorrido paso a paso, puedes volver a AVNRT en el ECG o continuar con fibrilación auricular en el ECG.
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Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 10: «Cuando el corazón corre: taquicardias supraventriculares».
- Patti L, Horenstein MS, Ashurst JV. Paroxysmal Supraventricular Tachycardia. StatPearls.
- Manual Merck. Taquicardias supraventriculares por reentrada.
- Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020;41:655–720.
Última revisión editorial y científica: 1 de septiembre de 2026 · Conoce el proyecto
Nota educativa. Contenido dirigido principalmente a estudiantes y profesionales sanitarios. La interpretación del ECG debe integrarse siempre con la situación clínica.
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