Dos pacientes, dos alteraciones del potasio y dos ECG muy distintos. El reto es identificar qué trazado corresponde a potasio alto y cuál a potasio bajo sin convertir un único hallazgo en diagnóstico.
Paciente A
Varón de 74 años con enfermedad renal crónica que consulta por debilidad general y sensación de pulso lento. No refiere dolor torácico. En la analítica inicial existe sospecha de alteración electrolítica, pero antes de conocer el resultado se registra este ECG.
Paciente B
Mujer de 61 años en tratamiento diurético que consulta por astenia, calambres y palpitaciones ocasionales. Se realiza ECG antes de disponer del resultado de la analítica.
ECG A — resolución en 8 pasos
- Calibración: 25 mm/s y 10 mm/mV.
- Frecuencia: aproximadamente 50 lpm.
- Ritmo: organizado y regular.
- Eje: sin hallazgo dominante para el caso.
- P y PR: deben revisarse porque en hiperpotasemia progresiva la P puede disminuir y el PR prolongarse, aunque esos cambios no son obligatorios.
- QRS: no es el hallazgo principal en este trazado; en formas graves puede ensancharse de forma difusa.
- ST–T: destacan ondas T altas, estrechas y relativamente simétricas, de distribución amplia.
- Integración: patrón compatible con hiperpotasemia en el contexto adecuado. El ECG muestra repercusión eléctrica, pero la analítica confirma el trastorno.
ECG B — resolución en 8 pasos
- Calibración: 25 mm/s y 10 mm/mV.
- Frecuencia: aproximadamente 62 lpm.
- Ritmo: sinusal y regular.
- Eje: sin hallazgo dominante para el caso.
- P y PR: sin alteración principal.
- QRS: estrecho.
- ST–T y U: T de menor amplitud con ondas U visibles, especialmente en precordiales; T y U pueden fusionarse.
- Integración: patrón compatible con hipopotasemia. Si T y U no pueden separarse bien, es más riguroso describir prolongación de la repolarización o del intervalo QU que afirmar un QT falsamente prolongado.
Comparación directa
| Hallazgo | Potasio alto | Potasio bajo |
|---|---|---|
| Onda T | Puede ser alta, estrecha y picuda | Tiende a aplanarse |
| Onda P / PR | Puede disminuir la P y prolongarse el PR si progresa | No define el patrón |
| QRS | Puede ensancharse en formas graves | Habitualmente no es el hallazgo principal |
| Onda U | No es característica | Puede hacerse prominente |
Ni un ECG normal descarta hiperpotasemia ni una onda U demuestra hipopotasemia. El trazado muestra repercusión eléctrica; la analítica confirma el trastorno.
Repasa hiperpotasemia, hipopotasemia y electrolitos en el ECG.
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