Caso ECG: mareos y una taquicardia de QRS cambiante — ¿qué está ocurriendo?

Dos trazados del mismo problema eléctrico: primero una repolarización prolongada y después una taquicardia ventricular polimórfica. El objetivo es reconocer cuándo podemos hablar realmente de torsade de pointes.

ECG basal

Mujer de 57 años en tratamiento con un fármaco potencialmente prolongador del QT que consulta por episodios de mareo y presíncope. En situación estable se registra el siguiente ECG.

Durante el episodio

Horas después presenta palpitaciones bruscas, mareo intenso y deterioro transitorio del nivel de conciencia. Se registra este segundo trazado:

ECG basal — resolución en 8 pasos

1. Calibración: 25 mm/s y 10 mm/mV.
2. Frecuencia: aproximadamente 60 lpm.
3. Ritmo: organizado y regular.
4. Eje: sin hallazgo dominante para el caso.
5. P y PR: sin alteración principal.
6. QRS: estrecho, importante para no atribuir la prolongación del QT a una despolarización ventricular ancha.
7. ST–T y QT: repolarización prolongada con QT alargado; la medición debe corregirse por frecuencia y comprobarse manualmente.
8. Integración: ECG basal con QT prolongado, un sustrato que aumenta el riesgo de determinadas arritmias ventriculares cuando se añaden factores como fármacos, alteraciones electrolíticas, bradicardia o pausas.

ECG durante el episodio — resolución en 8 pasos

1. Calibración: 25 mm/s y 10 mm/mV.
2. Frecuencia: muy rápida; la cifra exacta es secundaria frente a la identificación del mecanismo.
3. Ritmo: taquicardia ventricular organizada pero polimórfica.
4. Eje: cambia de un complejo a otro.
5. P y PR: no son analizables de forma útil durante el episodio.
6. QRS: ancho y de morfología cambiante, con variación progresiva de amplitud y polaridad.
7. ST–T y QT: no deben medirse durante la propia taquicardia; el dato decisivo procede del ECG basal, donde el QT estaba prolongado.
8. Integración: taquicardia ventricular polimórfica sobre un QT previamente prolongado, compatible con torsade de pointes.

La clave que evita el error

No toda taquicardia ventricular polimórfica es torsade de pointes. Para utilizar ese nombre debe existir QT prolongado antes de la arritmia.

Qué revisar en un caso real

• QT y QTc medidos correctamente.
• Fármacos que prolongan la repolarización.
• Potasio, magnesio y calcio.
• Bradicardia, pausas o secuencias corto–largo–corto.
• Antecedentes personales y familiares de síncope o muerte súbita.
• ECG previos y evolución seriada.

Repasa síndrome de QT largo, QT prolongado por fármacos y torsade de pointes. Puedes comprobar mediciones con la Calculadora ECG.