Un QT largo es un hallazgo; el síndrome de QT largo es un diagnóstico que exige excluir causas secundarias e integrar ECG, clínica, antecedentes familiares y, cuando corresponde, genética.
Primero mide bien el QT. Después corrige por frecuencia. Y solo entonces pregunta si la prolongación es adquirida o forma parte de un síndrome de QT largo.
Este artículo se centra en la intención sindrómica. Si necesitas repasar la técnica de medición, empieza por QT y QTc en el ECG: cómo medirlos. Si el problema es farmacológico, consulta QT prolongado por fármacos.
Qué es el síndrome de QT largo
El síndrome de QT largo (SQTL) es una canalopatía en la que la repolarización ventricular está prolongada y existe predisposición a arritmias ventriculares, especialmente torsade de pointes. El ECG puede aportar una pista decisiva, pero un único QTc prolongado no basta por sí solo para explicar la causa.
Paso 1: mide el QT correctamente
- Mide desde el inicio del QRS hasta el final de la T.
- No incluyas la onda U.
- Si el final de la T es difuso, utiliza una derivación donde pueda delimitarse mejor o el método de la tangente.
- En ritmo irregular, mide varios ciclos representativos.
- Comprueba el valor automático si la T es compleja, la frecuencia es extrema o el QRS está ancho.
Paso 2: corrige por frecuencia
El QT cambia con la frecuencia cardíaca, por eso se utiliza el QT corregido o QTc. Bazett es la fórmula más conocida, aunque puede sobrecorregir en taquicardia e infracorregir en bradicardia. Fridericia, Framingham o Hodges pueden ser útiles según el contexto.
Como umbrales de cribado se utilizan con frecuencia valores superiores a aproximadamente 450 ms en hombres y 460 ms en mujeres, pero no son fronteras absolutas. Un QTc claramente prolongado debe interpretarse con el contexto y con la fórmula utilizada.
Cuándo el QTc hace sospechar un síndrome
Las guías y sistemas diagnósticos combinan ECG y contexto. Un QTc ≥480 ms aporta un peso diagnóstico importante cuando no existe una causa secundaria que lo explique. Los valores limítrofes necesitan todavía más contexto clínico y familiar.
| Dato | Qué significa |
|---|---|
| QTc ≥480 ms | Hallazgo de fuerte peso diagnóstico si no existe causa secundaria |
| QTc 460–479 ms | Zona que requiere integrar otros datos |
| QTc ≥500 ms | Se asocia a mayor riesgo arrítmico, sobre todo con otros factores |
| QTc normal | No excluye por completo una predisposición hereditaria en todos los casos |
El ECG no termina en una cifra
La morfología de la onda T, la alternancia de T, el comportamiento durante ejercicio o recuperación y la respuesta a cambios de frecuencia pueden aportar información. Sin embargo, no conviene asignar un gen concreto solo por una forma de T. El ECG orienta; la evaluación especializada integra fenotipo, historia y genética.
Antes de llamar “congénito”: busca causas adquiridas
- Fármacos que prolongan QT.
- Hipopotasemia.
- Hipomagnesemia.
- Hipocalcemia.
- Bradicardia y pausas.
- Insuficiencia renal o hepática e interacciones farmacológicas.
- QRS ancho, que prolonga el QT medido sin equivaler necesariamente a repolarización prolongada en la misma magnitud.
QT largo no significa automáticamente síndrome de QT largo.
QT largo y torsade de pointes
La torsade es una taquicardia ventricular polimórfica asociada a QT prolongado. Puede estar precedida por una pausa o por una secuencia corto–largo–corto. Si el QT previo es normal, una taquicardia polimórfica debe describirse como tal y no llamarse torsade solo por su aspecto.
Errores frecuentes
- Confundir QT largo con síndrome de QT largo.
- Aceptar el QTc automático sin revisar el final de la T.
- Incluir una onda U dentro del QT.
- Usar Bazett como si fuera perfecta a cualquier frecuencia.
- Ignorar fármacos y electrolitos.
- Interpretar un QT largo con QRS ancho como si todo el tiempo extra fuera repolarización.
- Llamar torsade a cualquier TV polimórfica.
Cómo redactar el hallazgo
Ritmo sinusal con QTc claramente prolongado. Hallazgo que requiere excluir causas adquiridas y, según el contexto clínico y familiar, valorar síndrome de QT largo.
Practica lo aprendido
Utiliza la Calculadora ECG para comparar Bazett, Fridericia, Framingham y Hodges. Después genera trazados con el Generador ECG y compara QT normal, QT prolongado y QT prolongado con pausa.
Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Apartados sobre QT, torsade y alteraciones metabólicas/farmacológicas.
- GeneReviews: Long QT Syndrome Overview.
- 2022 ESC Guidelines for ventricular arrhythmias and sudden cardiac death.
Última revisión editorial y científica: 3 de octubre de 2026.
Nota educativa. El diagnóstico de una canalopatía requiere valoración clínica especializada y no se establece con un único valor de QTc.
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