En el bloqueo AV completo, aurículas y ventrículos laten con relojes independientes: las ondas P siguen su cadencia y los QRS otra, sostenida por un ritmo de escape.
Dos ritmos regulares por separado + PR que cambia continuamente + ausencia de conducción AV demostrable.
Esta página se centra en el bloqueo AV de tercer grado o bloqueo AV completo. Para comparar todos los grados, consulta Bloqueo AV en el ECG: primer, segundo y tercer grado.
Qué significa bloqueo AV completo
En el tercer grado no puede demostrarse que las ondas P conduzcan hacia los ventrículos. Las aurículas continúan activándose y, para evitar la asistolia ventricular, aparece un marcapasos de escape distal.
Cómo reconocer la disociación AV
- Sigue primero las ondas P y calcula su cadencia.
- Después sigue los QRS por separado.
- Comprueba que ambas secuencias mantienen frecuencias diferentes.
- Observa cómo las P “atraviesan” QRS y ondas T.
- Mide varios PR aparentes: cambian porque son coincidencias, no conducción estable.
La frecuencia auricular suele ser mayor que la ventricular. Una P puede caer casualmente justo delante de un QRS; esa coincidencia no demuestra conducción si no se repite con una relación temporal estable.
Criterios prácticos
- Ondas P con cadencia propia.
- QRS con cadencia propia.
- Frecuencia auricular y ventricular diferentes.
- Intervalos PR aparentes variables.
- P que pueden aparecer antes, dentro o después de QRS y T.
- No existe una relación P–QRS repetitiva que demuestre conducción.
El ritmo de escape: de la unión o ventricular
| Escape | QRS habitual | Frecuencia orientativa |
|---|---|---|
| De la unión | Estrecho si no existe bloqueo intraventricular añadido | Generalmente más rápido |
| Ventricular | Ancho | Generalmente más lento |
La morfología del escape orienta sobre su origen, pero el diagnóstico de bloqueo completo depende de demostrar la independencia entre actividad auricular y ventricular.
Repasa los mecanismos de escape en Ritmos de escape en el ECG.
Disociación AV no significa siempre bloqueo completo
La disociación AV es un hallazgo electrocardiográfico: aurículas y ventrículos avanzan de forma independiente. También puede aparecer cuando un ritmo de la unión o ventricular se acelera y supera a un nodo sinusal más lento.
Todo bloqueo AV completo produce disociación AV, pero no toda disociación AV es un bloqueo AV completo.
Bloqueo avanzado vs bloqueo completo
| Dato | Bloqueo avanzado | Bloqueo completo |
|---|---|---|
| Conducción AV | Aún puede demostrarse en algunos latidos | No se demuestra |
| P bloqueadas | Dos o más consecutivas pueden no conducir | No existe relación fija |
| PR | Puede repetirse en latidos conducidos | Variable por coincidencia |
| Ritmo ventricular | Depende de los impulsos que conducen y posibles escapes | Sostenido por un escape independiente |
Errores frecuentes
- Diagnosticar bloqueo completo solo porque la frecuencia ventricular sea muy baja.
- Llamar bloqueo completo a cualquier disociación AV.
- Tomar una coincidencia P–QRS aislada como conducción verdadera.
- No seguir P y QRS por separado.
- Confundir un bloqueo avanzado 3:1 o 4:1 con tercer grado sin demostrar independencia.
Cómo redactarlo en un informe
Bloqueo AV completo con disociación auriculoventricular y ritmo de escape de la unión de QRS estrecho a aproximadamente 45 lpm.
Practica lo aprendido
Cuenta P y QRS por separado con la Calculadora ECG y genera variantes con el Generador ECG. Para integrar todo el clúster, vuelve al overview de bloqueos AV.
Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 12.
- Bloqueo AV en el ECG. Cardiología sin Miedo.
- Ritmos de escape en el ECG. Cardiología sin Miedo.
Última revisión editorial y científica: 3 de octubre de 2026.
Nota educativa. La repercusión clínica de un bloqueo AV completo exige valoración urgente y depende del contexto del paciente.
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