Caso ECG: palpitaciones con PR corto y QRS ancho — ¿qué mecanismo sospechas?

Un adulto joven consulta por episodios de palpitaciones de inicio y final bruscos. El ECG basal ya ofrece pistas importantes antes de registrar ninguna taquicardia.

El caso

Varón de 29 años, sin cardiopatía conocida, que refiere episodios de palpitaciones rápidas y regulares de varios minutos de duración desde hace meses. No presenta dolor torácico ni síncope. Entre episodios está asintomático y se registra este ECG de 12 derivaciones.

Resolución en 8 pasos

1. Calibración: 25 mm/s y 10 mm/mV.
2. Frecuencia: aproximadamente 78 lpm.
3. Ritmo: sinusal y regular.
4. Eje: sin hallazgo dominante para el caso.
5. P y PR: ondas P sinusales seguidas de un PR corto.
6. QRS: algo ensanchado desde su inicio; no es un ensanchamiento puramente terminal.
7. Inicio del QRS y ST–T: existe una pendiente inicial lenta compatible con onda delta. Los cambios de repolarización pueden ser secundarios a la activación ventricular anormal.
8. Integración: PR corto + onda delta + QRS algo ancho forman un patrón compatible con preexcitación ventricular por una vía accesoria manifiesta.

¿Es lo mismo preexcitación que síndrome de WPW?

No exactamente. El ECG basal demuestra un patrón de preexcitación. Para hablar de síndrome de Wolff-Parkinson-White debe existir además una manifestación clínica relacionada con la vía accesoria, habitualmente una taquiarritmia. En este paciente hay episodios de palpitaciones bruscas y regulares, por lo que el contexto resulta sugestivo, pero el mecanismo concreto de esas taquicardias no está documentado en este ECG basal.

Por qué el QRS es ancho

Parte del ventrículo se activa precozmente a través de la vía accesoria, fuera del sistema His-Purkinje normal. Por eso el QRS ya comienza alterado: la onda delta ensancha su porción inicial. Esta pista ayuda a diferenciar la preexcitación de muchos bloqueos de rama, donde buena parte del retraso se concentra en la parte terminal del complejo.

Una precisión importante

Una vía accesoria puede ser oculta y conducir solo de forma retrógrada. En ese caso el ECG basal puede ser normal, sin PR corto ni onda delta. Por tanto, la ausencia de preexcitación en ritmo sinusal no descarta una taquicardia por reentrada auriculoventricular (AVRT).

Conclusión

Ritmo sinusal a ~78 lpm con PR corto, onda delta y QRS algo ensanchado: patrón compatible con preexcitación ventricular por vía accesoria manifiesta. Los antecedentes de palpitaciones sugieren posible relevancia clínica, pero el mecanismo de la taquicardia debe documentarse.

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