AVNRT vs AVRT en el ECG: diferencias y cómo distinguirlas

AVNRT y AVRT pueden parecer casi iguales en el ECG de superficie: taquicardia regular, QRS estrecho e inicio brusco. La diferencia real está en el circuito y, cuando el trazado lo permite, en la posición de la actividad auricular retrógrada.

AVNRT típica: la P suele quedar oculta o pegada al QRS. AVRT ortodrómica: la P retrógrada suele verse después del QRS.

Esta comparación no sustituye los artículos específicos de AVNRT y AVRT. Su objetivo es resolver una pregunta concreta: ¿qué pistas del ECG ayudan a diferenciar ambas taquicardias?

Comparación propia de Cardiología sin Miedo entre AVNRT y AVRT ortodrómica. Pulsa para ampliar.

Primero: qué tienen en común

Ambas pueden presentarse como una taquicardia supraventricular regular de QRS estrecho, habitualmente con inicio y final bruscos. En las dos puede resultar difícil ver la onda P y, en ambas, la frecuencia por sí sola aporta poco para distinguir el mecanismo.

Ritmo muy regular.
QRS habitualmente menor de 120 ms.
Inicio y final paroxísticos cuando quedan registrados.
Actividad auricular retrógrada posible.
Frecuencias con amplio solapamiento.

La diferencia fundamental está en el circuito

En la AVNRT, el circuito se mantiene muy próximo a la región del nodo AV. En la forma típica, aurículas y ventrículos se activan casi simultáneamente.

En la AVRT, en cambio, el circuito necesita una vía accesoria. En la forma ortodrómica el impulso desciende por el nodo AV, activa los ventrículos por el sistema His-Purkinje y regresa hacia las aurículas por esa vía accesoria.

Pista	AVNRT típica	AVRT ortodrómica
Circuito	Región nodal AV	Nodo AV + ventrículo + vía accesoria + aurícula
QRS	Habitualmente estrecho	Habitualmente estrecho
P retrógrada	Oculta o muy próxima al QRS	Suele aparecer tras el QRS
RP	Muy corto con frecuencia	Suele ser algo mayor, con solapamiento
Pseudo-r′ en V1	Puede favorecer AVNRT	No es la pista clásica
Pseudo-S inferior	Puede favorecer AVNRT	No es la pista clásica
Vía accesoria	No necesaria	Necesaria
ECG basal	Puede ser normal	Puede mostrar preexcitación o ser normal si la vía es oculta

La posición de la P: la pista más útil

En la AVNRT típica, la activación auricular ocurre casi al mismo tiempo que la ventricular. Por eso la P puede quedar enterrada dentro del QRS, deformar su parte terminal o aparecer pegada al complejo.

En la AVRT ortodrómica, el ventrículo se activa antes de que el impulso regrese por la vía accesoria hacia la aurícula. Por eso la P retrógrada suele quedar algo más separada del QRS.

ECG propio generado con el motor de Cardiología sin Miedo: AVNRT regular de QRS estrecho. La actividad auricular puede quedar oculta o pegada al QRS. Pulsa para ampliar.

ECG propio generado con el motor de Cardiología sin Miedo: AVRT ortodrómica de QRS estrecho. La P retrógrada suele observarse después del QRS. Pulsa para ampliar.

Pseudo-r′ en V1 y pseudo-S inferiores

En la AVNRT típica, la actividad auricular retrógrada puede deformar la parte terminal del QRS. Dos signos clásicos son:

Pseudo-r′ en V1: pequeña deflexión positiva terminal que aparece durante la taquicardia.
Pseudo-S en II, III y aVF: pequeña deflexión negativa terminal producida por actividad auricular retrógrada.

Cuando aparecen en el contexto adecuado favorecen AVNRT, pero su ausencia no la excluye. Son pistas, no requisitos obligatorios.

RP corto: útil, pero no definitivo

El intervalo RP se mide desde el QRS hasta la siguiente onda P retrógrada visible. En la AVNRT típica suele ser muy corto porque ambas cámaras se activan casi a la vez. En la AVRT ortodrómica suele ser algo más largo, ya que el impulso debe recorrer el ventrículo y regresar por la vía accesoria.

RP muy corto favorece AVNRT típica; RP algo mayor puede favorecer AVRT. Ningún corte separa ambas con certeza absoluta.

¿La onda delta ayuda a distinguirlas?

Puede ayudar si existe preexcitación basal, pero su ausencia no descarta AVRT. Una vía accesoria puede ser oculta y conducir únicamente en sentido retrógrado. En ese caso, el ECG en ritmo sinusal puede ser completamente normal.

Por tanto:

AVRT no equivale necesariamente a “WPW visible en el ECG basal”.

Si quieres repasar la preexcitación, consulta Wolff-Parkinson-White en el ECG.

Inicio y final del episodio

Tanto AVNRT como AVRT suelen comenzar y terminar de forma brusca. Esa característica ayuda a separarlas de una taquicardia sinusal y, en algunos casos, de ritmos automáticos, pero no sirve para distinguir AVNRT de AVRT entre sí.

Las transiciones, cuando están registradas, sí pueden aportar información adicional. Una extrasístole auricular que inicia una reentrada con prolongación del PR puede favorecer un mecanismo nodal; una extrasístole ventricular capaz de iniciar o modificar la taquicardia sin activar primero la aurícula puede apoyar la participación de una vía accesoria. Son pistas avanzadas y no siempre están disponibles.

Qué no debes hacer para diferenciarlas

No utilizar solo la frecuencia.
No asumir AVNRT porque no veas una P.
No asumir AVRT porque exista una P retrógrada.
No exigir una onda delta para considerar AVRT.
No usar un único valor de RP como prueba definitiva.
No convertir una pista electrocardiográfica en certeza mecanística si el trazado no lo permite.

Algoritmo práctico AVNRT vs AVRT

Confirma que la taquicardia es regular.
Comprueba que el QRS es estrecho.
Busca actividad auricular antes, dentro y después del QRS.
Revisa V1 y las derivaciones inferiores.
Si la P retrógrada es visible, valora el RP.
Compara con el ECG basal si existe.
Busca preexcitación, sabiendo que su ausencia no excluye AVRT.
Utiliza el inicio y el final si están registrados.
Si las pistas no separan los mecanismos, detén la conclusión en “TSV por reentrada”.

Cómo redactar la conclusión

Si las pistas favorecen claramente AVNRT:

Taquicardia supraventricular regular de QRS estrecho, con actividad auricular retrógrada muy próxima al QRS y morfología que favorece AVNRT típica.

Si favorecen AVRT:

Taquicardia supraventricular regular de QRS estrecho, con P retrógradas visibles tras los QRS y relación AV 1:1; hallazgos que favorecen AVRT ortodrómica.

Y si no puedes separarlas:

Taquicardia supraventricular regular de QRS estrecho, compatible con mecanismo por reentrada; AVNRT y AVRT en el diagnóstico diferencial.

Preguntas frecuentes

¿Cuál suele tener el RP más corto?

La AVNRT típica suele mostrar un RP muy corto. En AVRT ortodrómica el RP suele ser algo mayor, aunque existe solapamiento.

¿Una P retrógrada visible significa AVRT?

No. También puede verse en AVNRT. La posición y la relación temporal con el QRS orientan, pero no son absolutas.

¿Una onda delta confirma AVRT?

Una onda delta demuestra preexcitación manifiesta, no que una taquicardia concreta sea AVRT. La relación debe establecerse con el episodio.

¿Puede haber AVRT con ECG basal normal?

Sí. Una vía accesoria oculta puede conducir solo de forma retrógrada y no producir PR corto ni onda delta en ritmo sinusal.

Practica lo aprendido

Compara los dos trazados propios de este artículo y después practica variaciones con el generador de ECG online. Si quieres repasar el marco general antes de intentar distinguir mecanismos, vuelve a taquicardia supraventricular en el ECG.

Referencias

El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 10: «Cuando el corazón corre: taquicardias supraventriculares».
AVNRT en el ECG. Cardiología sin Miedo.
AVRT en el ECG. Cardiología sin Miedo.

Última revisión editorial y científica: 3 de octubre de 2026 · Conoce el proyecto

Nota sobre los trazados. Los ECG utilizados son sintéticos y docentes, generados con el motor ECG de Cardiología sin Miedo. No corresponden a pacientes reales.

Nota educativa. La diferenciación exacta del mecanismo puede requerir estudio electrofisiológico; el ECG de superficie debe interpretarse dentro del contexto clínico.