La miocarditis no tiene un ECG que la delate por sí solo. Puede alterar el ST-T, la conducción, el voltaje o el ritmo; también puede presentarse con un electrocardiograma poco llamativo o incluso normal.

El valor del ECG en la miocarditis está en detectar afectación eléctrica y evolución, no en fabricar una firma diagnóstica que no existe.

Esta es la idea central para interpretar el ECG en la miocarditis. Los hallazgos pueden aumentar la sospecha, mostrar complicaciones y ayudar a seguir la evolución, pero ninguno confirma por sí solo la enfermedad. La clínica, la troponina, la imagen cardíaca y, en situaciones seleccionadas, otras pruebas completan el diagnóstico.

Qué puede mostrar el ECG en una miocarditis

La inflamación miocárdica puede afectar zonas distintas y con intensidad variable. Por eso el ECG admite muchas presentaciones. Entre las descritas se encuentran:

• Taquicardia sinusal.
• Alteraciones inespecíficas del ST y la onda T.
• Elevación del ST focal o extensa, a veces capaz de imitar una lesión coronaria o un patrón pericárdico.
• Bajo voltaje.
• Bloqueos auriculoventriculares.
• Trastornos de conducción intraventricular o bloqueos de rama.
• Extrasístoles ventriculares.
• Taquicardias ventriculares u otras arritmias.

El hecho de que un hallazgo sea posible no lo convierte en específico. Una T invertida, un ST elevado, una extrasístole o un bloqueo tienen muchos diagnósticos diferenciales. La miocarditis aparece en la integración del conjunto, no en una sola casilla.

El ECG puede ser normal

Un punto especialmente importante es que un ECG normal o poco llamativo no excluye miocarditis. La sensibilidad del electrocardiograma es limitada. Si la clínica, los biomarcadores o la imagen mantienen la sospecha, un trazado aparentemente tranquilo no debe cerrar el diagnóstico.

“No veo una firma de miocarditis” es correcto. “El ECG descarta miocarditis” no lo es.

Cambios de ST-T: frecuentes, pero inespecíficos

La taquicardia sinusal acompañada de alteraciones inespecíficas de ST-T es una de las presentaciones descritas con mayor frecuencia. También puede existir elevación del ST que recuerde a un síndrome coronario agudo. Cuando esto ocurre, la distribución, la reciprocidad, las ondas Q, la evolución y el contexto vuelven a ser esenciales.

Si necesitas repasar la lógica territorial, revisa Infarto e isquemia en el ECG. Para describir correctamente la repolarización, consulta también segmento ST y onda T.

Bloqueos y QRS ancho: cuando la inflamación afecta la conducción

La miocarditis puede acompañarse de bloqueos AV o trastornos de rama. Un bloqueo AV de alto grado, un QRS que se ensancha de nuevo o una alteración importante de la conducción no son “el ECG de la miocarditis”, pero sí hallazgos que cambian el peso clínico del trazado y exigen una valoración cuidadosa.

El mismo principio se aplica a las arritmias ventriculares. Las extrasístoles pueden ser aisladas o frecuentes y, en cuadros más importantes, aparecer taquicardias ventriculares. La arritmia muestra inestabilidad eléctrica; la etiología necesita integración.

Miocarditis, pericarditis y el concepto IMPS

Pericardio y miocardio no siempre enferman como compartimentos independientes. Las guías ESC de 2025 agrupan inicialmente este espectro bajo el término síndrome inflamatorio miopericárdico (IMPS, por sus siglas en inglés), útil durante el proceso diagnóstico hasta definir si predomina la pericarditis, la miocarditis o una forma mixta.

Esto explica por qué un paciente puede combinar dolor de características pericárdicas, elevación extensa del ST, descenso del PR y troponina elevada. El ECG muestra piezas de la afectación eléctrica, pero no puede trazar por sí solo una frontera anatómica entre ambas entidades.

Cómo leer una sospecha de miocarditis con el método de 8 pasos

1. Técnica: confirma calibración, calidad y colocación de electrodos.
2. Frecuencia, regularidad y origen: identifica taquicardia, bradicardia, ritmo sinusal o arritmia.
3. Eje: busca desviaciones nuevas, sin interpretarlas aisladas.
4. P y PR: revisa conducción AV, bloqueos y posibles cambios pericárdicos asociados.
5. QRS y precordiales: mide anchura, busca nuevos bloqueos y compara con registros previos.
6. ST y T: describe distribución, magnitud y relación con territorios eléctricos.
7. QT/QTc: valora si existe prolongación relevante y su relación con medicación, electrolitos y contexto.
8. Integración: define qué alteraciones eléctricas existen y qué grado de certeza permiten, sin etiquetar el ECG como prueba confirmatoria de miocarditis.

Qué enseña el ECG del motor

El trazado docente anterior presenta ritmo sinusal alrededor de 88 lpm y cambios de repolarización de ST-T que no construyen por sí solos una firma diagnóstica. Precisamente por eso es útil: representa el tipo de ECG en el que la conclusión correcta debe conservar la incertidumbre.

Ritmo sinusal con alteraciones inespecíficas de ST-T. El trazado puede ser compatible con afectación miocárdica en el contexto clínico adecuado, pero no diagnostica miocarditis por sí solo.

Cuándo un hallazgo merece más atención

Sin convertir el ECG en una escala pronóstica aislada, algunos hallazgos tienen más peso que pequeñas alteraciones inespecíficas: QRS ancho nuevo, bloqueo AV de alto grado, ondas Q patológicas o arritmias ventriculares importantes obligan a mirar el cuadro con especial cuidado. El ECG ayuda aquí a detectar complicaciones y a decidir qué cambios merecen una evaluación más rápida.

Errores frecuentes

• Buscar una “morfología típica” única de miocarditis.
• Descartar la enfermedad porque el ECG es normal.
• Etiquetar cualquier cambio inespecífico de ST-T como inflamación miocárdica.
• Olvidar que puede imitar un síndrome coronario agudo o coexistir con un patrón pericárdico.
• Ignorar nuevos bloqueos o arritmias porque el ST no parece llamativo.
• No comparar ECG seriados y registros previos.

El enfoque sigue el capítulo 18 de El idioma del ECG: describir primero la afectación eléctrica y expresar después hasta dónde permite llegar realmente el trazado.

Referencias

• El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 18.
• European Society of Cardiology. 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis.
• Buttà C, Zappia L, Laterra G, Roberto M. Diagnostic and prognostic role of electrocardiogram in acute myocarditis: A comprehensive review. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020;25(3):e12726.