El Wenckebach no se reconoce por una pausa aislada, sino por lo que ocurre antes: el PR se alarga progresivamente hasta que una onda P no conduce.

PR se alarga → P no conducida → el ciclo reinicia con un PR más corto.

Esta página se centra en el bloqueo AV de segundo grado tipo I, también llamado Mobitz I o fenómeno de Wenckebach. Para comparar todos los grados, consulta Bloqueo AV en el ECG.

Qué ocurre en un Wenckebach

En el Mobitz I la conducción AV empeora progresivamente dentro de un grupo de latidos. Cada impulso tarda algo más en llegar a los ventrículos hasta que uno de ellos no conduce y aparece una onda P sin QRS posterior. Después, el patrón suele reiniciarse con un PR más corto.

Criterios ECG prácticos

• Cadencia auricular reconocible.
• Varios latidos conducidos antes de la pérdida.
• Prolongación progresiva del PR.
• Una onda P que aparece a tiempo y no produce QRS.
• Reinicio del grupo con un PR más corto.
• QRS con frecuencia estrecho, aunque no es obligatorio.

No esperes siempre una escalera perfecta

El patrón clásico se enseña como una prolongación lineal del PR, pero los trazados reales pueden ser menos geométricos. En la forma típica, el mayor incremento del PR suele ocurrir al principio del grupo y los intervalos RR pueden incluso acortarse antes de la pausa.

Cómo describir la relación de conducción

Una relación 4:3 significa cuatro ondas P y tres QRS. Del mismo modo, 3:2 o 5:4 describen cuántas activaciones auriculares se producen y cuántas alcanzan los ventrículos.

Wenckebach vs Mobitz II

Dato	Mobitz I / Wenckebach	Mobitz II
PR antes de la pérdida	Se alarga	Permanece semejante
P bloqueada	Tras progresión del PR	Sin progresión previa
Agrupación de QRS	Frecuente	Puede aparecer, pero no define
QRS ancho	No lo excluye	Puede sugerir enfermedad infranodal, pero no define el diagnóstico

La gran trampa: extrasístole auricular bloqueada

Una pequeña onda que deforma la T antes de una pausa puede parecer una P bloqueada. Comprueba si apareció antes de lo esperado. Si es prematura y su morfología difiere, piensa antes en una extrasístole auricular bloqueada.

Primero reconstruye la cadencia de las P; después pon nombre a la pausa.

¿Y si la conducción es 2:1?

En un bloqueo 2:1 una P conduce y la siguiente no. Solo disponemos de un PR útil por ciclo, de modo que una tira aislada no permite demostrar alargamiento progresivo ni constancia de varios PR.

La descripción rigurosa es bloqueo AV de segundo grado con conducción 2:1, sin forzar Mobitz I o II.

Errores frecuentes

• Diagnosticar Wenckebach porque haya una pausa.
• No medir varios PR.
• Ignorar la cadencia de las ondas P.
• Confundir una P prematura bloqueada con una P sinusal bloqueada.
• Llamar Mobitz I a una conducción 2:1 sin más información.

Cómo redactarlo en un informe

Ritmo sinusal con bloqueo AV de segundo grado tipo I, con periodos de Wenckebach 4:3 y QRS estrechos.

Practica lo aprendido

Sigue las P y mide los PR con la Calculadora ECG. Después genera más secuencias en el Generador ECG y compara con casos prácticos de bloqueos.

Referencias

• El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 12.
• Bloqueo AV en el ECG. Cardiología sin Miedo.