Un ECG técnicamente incorrecto puede parecer patológico. Colocar V1 y V2 demasiado altos es uno de los errores precordiales más frecuentes y puede alterar la onda P, el QRS y la progresión de R.

Dónde deben colocarse V1 y V2

V1 se coloca en el cuarto espacio intercostal derecho, junto al borde esternal. V2, en el cuarto espacio intercostal izquierdo. Si se colocan en el segundo o tercer espacio intercostal, cambia la perspectiva eléctrica y pueden aparecer morfologías engañosas.

Qué puede cambiar si están demasiado altos

• La onda P puede hacerse negativa o aumentar su componente negativo en V1–V2.
• Puede aparecer una morfología rSr’ o una apariencia de bloqueo incompleto de rama derecha.
• Puede alterarse la progresión de R.
• Pueden aparecer ondas Q septales, inversión de T o elevación del ST que no estaban presentes con colocación correcta.
• El conjunto puede simular isquemia, embolia pulmonar o un patrón tipo 2 de Brugada.

La pista más importante: incoherencia

Si el cambio se concentra en V1–V2, no encaja con un ECG previo o parece desproporcionado respecto al resto de las precordiales, revisa primero la técnica. La morfología de la onda P en V1–V2 puede ser especialmente útil para sospechar colocación alta.

Cómo detectarlo paso a paso

1. Confirma calibración y calidad.
2. Revisa si las derivaciones de extremidades son coherentes.
3. Compara V1 y V2 con V3–V6.
4. Busca una ruptura brusca de la progresión precordial.
5. Comprueba la polaridad y morfología de la P en V1 y V2.
6. Compara con ECG previos si existen.
7. Verifica físicamente que V1 y V2 estén en el cuarto espacio intercostal.
8. Repite el ECG antes de convertir una posible incoherencia técnica en diagnóstico.

V1–V2 altos y Brugada: cuidado con el contexto

La colocación alta puede simular un patrón tipo 2 de Brugada. Sin embargo, en pacientes seleccionados la colocación deliberada de V1–V2 en espacios superiores también puede utilizarse para aumentar la sensibilidad en la búsqueda de un verdadero patrón tipo 1. Por eso es esencial saber si la posición fue accidental o intencionada y documentarla correctamente.

Errores frecuentes

• Colocar V1 y V2 “a ojo” sin localizar el cuarto espacio.
• Subir ambos electrodos hacia la clavícula.
• Interpretar mala progresión de R, rSr’ o cambios de ST–T sin revisar la técnica.
• No repetir el ECG cuando un patrón nuevo no encaja con registros previos.

Conclusión

Antes de diagnosticar una alteración limitada a V1–V2, comprueba que ambas derivaciones estén realmente en el cuarto espacio intercostal. Una mala colocación puede fabricar un ECG convincente, pero falso.

Repasa inversión de electrodos, síndrome de Brugada y practica errores técnicos en el Generador ECG.