El magnesio no tiene una firma electrocardiográfica única. En la hipermagnesemia grave puede enlentecerse el ritmo y la conducción, pero el ECG debe interpretarse junto con la analítica y el contexto clínico.

Lo primero: no existe un ECG específico de hipermagnesemia

La hipermagnesemia importante puede modificar la conducción, pero sus hallazgos son inespecíficos. El ECG no puede medir la concentración sérica de magnesio ni distinguir por sí solo esta alteración de otras causas de bradicardia o trastorno de conducción.

Qué cambios pueden aparecer

Cuando la concentración de magnesio aumenta de forma marcada pueden aparecer bradicardia y alteraciones de la conducción. Se han descrito prolongación del PR, ensanchamiento del QRS y bloqueo auriculoventricular en cuadros graves. Estos cambios no son exclusivos de la hipermagnesemia y su intensidad varía entre pacientes.

En el trazado docente de esta página, el hallazgo visible principal es la bradicardia sinusal aproximada de 45 lpm. No debemos afirmar que existe un PR claramente prolongado o un QRS ancho si el propio ECG no lo demuestra.

Cómo leer un ECG si sospechas hipermagnesemia

1. Frecuencia: documenta si existe bradicardia.
2. Ritmo: comprueba si sigue siendo sinusal y regular.
3. Onda P: confirma su presencia y relación con los QRS.
4. PR: mídelo y compara con registros previos.
5. QRS: comprueba si permanece estrecho o se ensancha.
6. ST–T y QT: describe cualquier alteración sin atribuirla automáticamente al magnesio.
7. Evolución: compara ECG seriados si la situación metabólica cambia.
8. Integración: confirma siempre con magnesemia, función renal, potasio, calcio, medicación y situación clínica.

Por qué el contexto importa tanto

La hipermagnesemia significativa suele aparecer dentro de un problema metabólico más amplio, con frecuencia relacionado con insuficiencia renal o exposición a productos que contienen magnesio. Además, pueden coexistir alteraciones de potasio, calcio o fármacos que también cambien el ECG. Por eso es arriesgado atribuir una bradicardia o un trastorno de conducción a una sola causa sin revisar el resto de los datos.

Hipermagnesemia vs hipomagnesemia

No son imágenes especulares. La hipomagnesemia puede reducir la reserva de repolarización y favorecer QT prolongado y torsade de pointes, especialmente cuando coexiste con hipopotasemia. La hipermagnesemia grave, en cambio, puede enlentecer el ritmo y la conducción, pero sin una morfología ECG exclusiva.

Errores frecuentes

• Intentar estimar la concentración de magnesio a partir del ECG.
• Atribuir una bradicardia aislada a hipermagnesemia sin analítica.
• Decir que hay PR largo o QRS ancho sin medirlos realmente.
• Olvidar revisar función renal, potasio, calcio y medicación.

Conclusión

La hipermagnesemia grave puede producir bradicardia y alteraciones de conducción, pero no tiene una firma ECG única. El trazado muestra la repercusión eléctrica; la analítica identifica la alteración.

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