Dos ECG con elevación del ST. El objetivo no es reconocer “ST elevado”, sino decidir si el patrón es extenso y no territorial o si sigue un territorio coronario coherente.
Reto: ¿qué trazado corresponde a pericarditis y cuál a afectación miocárdica aguda anterior?
ECG A
ECG B
ECG A — resolución en 8 pasos
- Calibración: 25 mm/s y 10 mm/mV.
- Ritmo y frecuencia: sinusal, aproximadamente 90 lpm.
- Eje: sin hallazgo dominante.
- P y PR: el segmento PR aporta una pista de apoyo, pero no debe utilizarse como criterio único ni considerarse obligatorio.
- QRS: estrecho, sin alteración de conducción que explique secundariamente el ST–T.
- ST: elevación extensa en múltiples derivaciones, no limitada a un territorio coronario, con cambios opuestos en aVR.
- T/QT: la alteración dominante en este momento es el ST; la evolución de la T debe interpretarse con registros seriados.
- Integración: patrón electrocardiográfico compatible con pericarditis aguda en el contexto clínico adecuado.
ECG B — resolución en 8 pasos
- Calibración: 25 mm/s y 10 mm/mV.
- Ritmo y frecuencia: sinusal, aproximadamente 78 lpm.
- Eje: no explica los cambios de repolarización.
- P y PR: sin hallazgo principal para el caso.
- QRS: estrecho.
- ST: elevación territorial en precordiales anteriores, especialmente V2–V4, con cambios recíprocos en derivaciones inferiores.
- T/QT: cambios de repolarización coherentes con el territorio anterior.
- Integración: patrón compatible con afectación miocárdica aguda anterior en el contexto clínico adecuado.
La diferencia clave
| Dato | Pericarditis | Afectación coronaria focal |
|---|---|---|
| Distribución del ST | Habitualmente extensa y no limitada a un territorio | Territorial, en derivaciones contiguas |
| PR | El descenso del PR puede apoyar, pero no es obligatorio ni exclusivo | No es el hallazgo típico |
| Reciprocidad | Puede haber cambios opuestos en aVR y a veces V1 | Puede aparecer reciprocidad anatómicamente coherente |
| QRS/Q | Habitualmente sin pérdida territorial de fuerzas | Puede aparecer pérdida de R u ondas Q durante la evolución |
La forma del ST por sí sola no decide el diagnóstico. Una elevación cóncava no demuestra pericarditis y una elevación territorial no excluye inflamación miocárdica. Distribución, PR, reciprocidad, evolución y contexto deben contar una historia coherente.
Conclusión
ECG A: patrón compatible con pericarditis. ECG B: patrón territorial anterior compatible con afectación miocárdica aguda.
Repasa y practica
Repasa Pericarditis en el ECG, Infarto anterior y ECG en el dolor torácico. Genera variantes en el Generador ECG.
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