Dos ECG, dos dificultades distintas y el mismo método de 8 pasos. El objetivo no es reconocer una silueta de memoria, sino demostrar por qué el trazado permite llegar a una conclusión.
En estos casos prácticos de arritmias en el ECG vamos a trabajar un ritmo irregular de QRS estrecho y una taquicardia regular de QRS ancho. Mira cada trazado antes de seguir leyendo e intenta recorrer por tu cuenta: técnica → frecuencia, regularidad y origen → eje → P y PR → QRS y precordiales → ST y T → QT/QTc → integración.
La etiqueta llega en el paso 8. Antes hay que ganársela.
Caso 1 · Dificultad principiante-media
Inténtalo antes de leer la solución. Empieza por la tira larga: ¿el ritmo es regular?, ¿encuentras ondas P repetibles?
1 · Técnica
Registro estándar a 25 mm/s y 10 mm/mV. La línea de base permite seguir los QRS y valorar la actividad auricular. No hay un artefacto que explique por sí solo la irregularidad.
2 · Frecuencia, regularidad y origen
Los intervalos RR cambian de forma continua, sin una alternancia fija: el ritmo ventricular es irregularmente irregular. Al contar un tramo suficiente, la respuesta ventricular media está aproximadamente 120 lpm. No se identifica una secuencia auricular organizada que dirija cada QRS.
3 · Eje
Los QRS conservan una orientación frontal global sin desviación extrema llamativa. En este caso el eje no explica la irregularidad y no es el hallazgo dominante.
4 · P y PR
No encontramos ondas P sinusales repetitivas antes de los QRS. La línea de base muestra actividad variable, pero sin una morfología auricular que se repita con relación constante. Por tanto, el PR no puede medirse de forma consistente.
5 · QRS y precordiales
Los QRS son estrechos (<120 ms) y mantienen una morfología semejante entre sí. La irregularidad no procede de complejos ventriculares prematuros repetidos.
6 · ST y T
No aparece una alteración del ST-T distribuida en derivaciones relacionadas que domine el trazado. La variabilidad de los RR obliga a comparar varios ciclos y no una sola T aislada.
7 · QT/QTc
En un ritmo tan irregular no tiene sentido confiar en un único RR para obtener un QTc representativo. Si fuera necesario medirlo, usaríamos varios ciclos comparables. No se aprecia un QT manifiestamente prolongado que cambie la interpretación principal.
8 · Integración
Ritmo de QRS estrecho irregularmente irregular, con respuesta ventricular media aproximada de 120 lpm y sin ondas P organizadas ni relación PR medible; conjunto compatible con fibrilación auricular en este trazado docente.
La prudencia está en la redacción: no diagnosticamos FA porque “parezca caótico”, sino porque hemos demostrado irregularidad ventricular y ausencia de actividad auricular organizada. Si quieres repasar el patrón, consulta fibrilación auricular en el ECG.
Caso 2 · Dificultad media-avanzada
Ahora el problema cambia. Hay una taquicardia rápida y regular con complejos anchos. Antes de decidir su origen, recorre los ocho pasos.
1 · Técnica
Registro a 25 mm/s y 10 mm/mV, con trazado interpretable. La anchura de los complejos es real y no un efecto de velocidad o ganancia.
2 · Frecuencia, regularidad y origen
Taquicardia regular, aproximadamente 165 lpm. La regularidad por sí sola no permite decidir si el origen es ventricular o supraventricular con aberrancia.
3 · Eje
El eje puede valorarse durante la taquicardia, pero no es el elemento dominante de este ejercicio ni permite decidir por sí solo si el origen es ventricular o supraventricular.
4 · P y PR
No podemos demostrar con claridad ondas P sinusales relacionadas 1:1 con cada QRS. Tampoco es posible medir un PR estable. La ausencia de una P visible no demuestra por sí sola disociación AV.
5 · QRS y precordiales
Los QRS son anchos, claramente ≥120 ms, y mantienen una morfología estable de un latido a otro: estamos ante una taquicardia monomórfica de QRS ancho.
6 · ST y T
La repolarización está condicionada por la activación ventricular anormal. Los cambios de ST-T deben interpretarse como potencialmente secundarios al QRS ancho; no son el elemento que define el mecanismo.
7 · QT/QTc
Durante una taquicardia de QRS ancho el QT incluye una despolarización muy prolongada y resulta difícil separar con precisión el final de la T. No utilizamos aquí el QTc para decidir el diagnóstico.
8 · Integración
Taquicardia regular de QRS ancho a aproximadamente 165 lpm, con morfología monomórfica y sin relación auriculoventricular claramente demostrable; los hallazgos favorecen un origen ventricular y el conjunto es compatible con taquicardia ventricular monomórfica en este modelo docente.
La frase mantiene la incertidumbre donde realmente existe. Para profundizar, revisa taquicardia ventricular en el ECG y TV frente a TSV con aberrancia.
Qué entrenan estos dos casos
- En el primero, no confundir irregularidad con diagnóstico: hay que demostrar qué ocurre con la aurícula.
- En el segundo, no convertir QRS ancho en una etiqueta automática: hay que integrar ritmo, P-QRS, morfología y repolarización.
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Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulos 11 y 14.
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation.
- Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, et al. 2022 ESC Guidelines for ventricular arrhythmias and prevention of sudden cardiac death.
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Última revisión editorial y científica: 3 de septiembre de 2026 · Conoce el proyecto
Nota sobre los trazados. Los ECG utilizados en estos ejercicios son sintéticos y docentes. No corresponden a pacientes reales.
Nota educativa. La interpretación del ECG debe integrarse con la situación clínica y no sustituye la valoración profesional, los protocolos asistenciales ni las guías clínicas vigentes.