Una oclusión coronaria aguda no necesita elevar el ST de la forma clásica para dejar una señal reconocible. El patrón de De Winter es uno de los ejemplos más importantes.
De Winter: descenso ascendente desde el punto J en precordiales anteriores con ondas T altas, anchas y simétricas.
Este patrón forma parte del bloque de isquemia e infarto en el ECG. Su interés está precisamente en lo que no aparece: puede existir una afectación coronaria aguda importante sin cumplir la imagen convencional de elevación anterior del ST.
Qué es el patrón de De Winter
Fue descrito en 2008 por de Winter y colaboradores como un patrón asociado a oclusión de la arteria descendente anterior. El trazado mostraba descenso ascendente del ST desde el punto J en las precordiales que continuaba hacia ondas T altas y simétricas, en lugar de la elevación franca que muchos esperarían.
La enseñanza práctica es importante: la ausencia de elevación convencional no descarta una oclusión. El ECG debe leerse por morfología, territorio y evolución.
Cómo reconocerlo paso a paso
- Descenso del ST desde el punto J en precordiales anteriores, habitualmente con pendiente ascendente.
- Ondas T altas, anchas y relativamente simétricas que parecen continuar desde ese ST descendido.
- Distribución territorial, sobre todo en V2–V5, aunque puede extenderse.
- Ausencia de la elevación anterior clásica del ST que definiría un patrón convencional.
- Puede existir una pequeña elevación en aVR.
- El patrón puede ser dinámico y evolucionar con el tiempo.
La clave visual: el ST no vuelve simplemente a la línea de base
En una T alta aislada, el segmento ST puede mantenerse aproximadamente isoeléctrico antes de ascender hacia la onda T. En De Winter, en cambio, el punto J está descendido y el ST asciende desde abajo hasta integrarse en una T llamativamente grande.
Punto J descendido → ST ascendente → T alta y ancha. Esa secuencia completa es más útil que mirar solo la T.
De Winter vs ondas T hiperagudas
Las T hiperagudas y De Winter comparten una característica: ondas T nuevas, voluminosas y territoriales. La diferencia está en el segmento que las precede.
| Hallazgo | T hiperaguda | De Winter |
|---|---|---|
| Punto J | Puede estar isoeléctrico o comenzar a elevarse | Habitualmente descendido |
| ST | Puede fusionarse con una T amplia | Ascendente desde un nivel deprimido |
| T | Alta, ancha, territorial | Alta, ancha, relativamente simétrica |
| Evolución | Puede preceder a elevación del ST | Puede mantenerse o evolucionar hacia otros patrones |
De Winter vs hiperpotasemia
La hiperpotasemia también puede producir ondas T altas, pero con frecuencia son más estrechas y puntiagudas y su distribución puede ser más difusa. Además, cuando la alteración progresa pueden aparecer cambios de P, PR y QRS.
En De Winter interesa la combinación territorial: descenso ascendente del ST y T grandes en precordiales anteriores. Ninguna característica aislada basta para separar ambos escenarios sin contexto.
De Winter no es simplemente «ST descendido»
El descenso del ST puede aparecer en isquemia subendocárdica, cambios recíprocos, taquicardia, hipertrofia, bloqueos de rama, fármacos o alteraciones metabólicas. Por eso describir «ST descendido en V3» aporta poco.
La pregunta correcta es: ¿cómo empieza en el punto J, qué pendiente tiene, cómo continúa la T y en qué territorio se repite?
Relación con el infarto anterior
El patrón se asocia clásicamente a afectación del territorio de la descendente anterior. Conviene por ello leerlo junto con el artículo sobre infarto anterior en el ECG, pero sin obligar al trazado a mostrar elevación de ST para considerarlo relevante.
Método práctico para leer un posible De Winter
- Comprueba técnica y línea de base.
- Localiza con precisión el punto J.
- Describe si el ST está descendido y si su pendiente es ascendente.
- Valora tamaño, anchura y simetría de las ondas T.
- Comprueba si el patrón se repite en V2–V5 y otras derivaciones contiguas.
- Mira aVR y el resto del plano frontal.
- Revisa el QRS para descartar cambios secundarios de repolarización.
- Compara con trazados previos o seriados.
- Integra el ECG con la situación clínica y los biomarcadores.
Cómo redactar la conclusión
Descenso ascendente del ST desde el punto J en V2–V5, seguido de ondas T altas, anchas y simétricas: patrón compatible con De Winter en el contexto clínico adecuado.
Errores frecuentes
- Buscar únicamente elevación del ST para reconocer una oclusión anterior.
- Llamar De Winter a cualquier descenso ascendente del ST.
- Mirar la T sin analizar el punto J y el segmento ST.
- Confundir una T alta aislada con un patrón territorial.
- No considerar hiperpotasemia y otros diferenciales.
- Olvidar que el patrón puede evolucionar en ECG seriados.
Suscríbete y recibe dos regalos
Al suscribirte a Cardiología sin Miedo recibirás dos regalos de bienvenida:
- Guía rápida del método de 8 pasos.
- Antes de entender el corazón, libro digital.
También recibirás de forma ocasional nuevos artículos, vídeos y novedades. Puedes darte de baja cuando quieras. Consulta nuestra política de privacidad.
Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 15: «Isquemia e infarto: cuando el ECG pide atención».
- de Winter RJ, Verouden NJW, Wellens HJJ, Wilde AAM. A new ECG sign of proximal LAD occlusion. N Engl J Med. 2008.
- Mills NL, Newby LK, Zaman S, et al. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction. Eur Heart J. 2026.
- Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes.
Última revisión editorial y científica: 3 de septiembre de 2026 · Conoce el proyecto
Nota educativa. Contenido dirigido principalmente a estudiantes y profesionales sanitarios. La interpretación del ECG debe integrarse siempre con síntomas, biomarcadores, evolución y el resto de la valoración clínica.
Practica con un trazado: Repasa este tema con un caso sintético y comprueba después tu lectura en el generador de ECG online.