En un infarto inferior, el ECG no se interpreta contando milímetros en una sola derivación. Hay que demostrar un territorio coherente en II, III y aVF, buscar cambios recíprocos y decidir si conviene ampliar el registro hacia el ventrículo derecho o la pared posterior.
Este artículo desarrolla uno de los territorios introducidos en infarto e isquemia en el ECG. Utilizamos el término «infarto inferior» porque es el más buscado y reconocido, pero el ECG por sí solo describe un patrón eléctrico compatible; el diagnóstico definitivo exige integrarlo con clínica, troponina y otras pruebas.
Qué derivaciones miran la cara inferior
El territorio inferior se observa principalmente en II, III y aVF. Cuando los cambios del ST-T aparecen de forma coherente en estas derivaciones contiguas, la interpretación gana mucha más fuerza que cuando una sola derivación se mueve de forma aislada.
II + III + aVF construyen el territorio. I y aVL ayudan a comprobar si la historia es eléctricamente coherente.
Elevación del ST: medir y después interpretar
La elevación se mide en el punto J respecto a una línea de base estable. Como referencia general, una elevación de al menos 1 mm en dos derivaciones contiguas de miembros cumple el umbral electrocardiográfico clásico, pero el número no debe sustituir a la lectura del conjunto.
Una afectación muy precoz puede no alcanzar todavía el umbral; por otro lado, repolarización precoz, pericarditis u otros patrones pueden elevar el ST sin una oclusión coronaria aguda. La forma cóncava tampoco garantiza benignidad.
Cambios recíprocos en I y aVL
En una elevación inferior es frecuente encontrar descenso recíproco del ST en I y, sobre todo, aVL. Estos cambios no son obligatorios, pero cuando acompañan al territorio inferior y evolucionan al mismo tiempo aumentan la coherencia del patrón.
El razonamiento útil es espacial: las derivaciones inferiores miran el corazón desde abajo; I y aVL lo observan desde una dirección eléctricamente opuesta. Un cambio recíproco puede comportarse como la imagen especular del territorio principal.
¿III más elevada que II permite saber la arteria?
Que la elevación del ST sea mayor en III que en II, especialmente si existe descenso en aVL, orienta con frecuencia hacia una distribución relacionada con la coronaria derecha. Pero es una pista, no una angiografía.
La dominancia coronaria, las variantes anatómicas y la extensión del territorio impiden asignar con certeza la arteria culpable utilizando únicamente el ECG. Primero localiza el territorio; después describe la extensión; solo entonces plantea la anatomía probable.
Cuándo buscar afectación del ventrículo derecho
Ante un patrón inferior agudo conviene valorar si existe participación del ventrículo derecho. Las derivaciones precordiales derechas —especialmente V3R y V4R, y ampliables hacia V5R–V6R— miran una región que el ECG convencional de 12 derivaciones explora peor.
La elevación del ST en las derivaciones precordiales derechas apoya afectación del ventrículo derecho. V4R es una de las derivaciones más útiles en la práctica, y el registro debe realizarse pronto porque estos cambios pueden ser transitorios.
¿Y si también hay afectación posterior?
Un patrón inferior puede acompañarse de extensión posterior. Si en V1–V3 aparece descenso horizontal del ST, ondas R relativamente altas y T positivas, piensa en la posibilidad de una imagen especular posterior y completa el registro con V7–V9. Puedes ver el patrón con detalle en infarto posterior en el ECG.
Infarto inferior vs pericarditis
La distribución ayuda mucho. En un patrón inferior agudo, los cambios se concentran en un territorio y pueden mostrar reciprocidad. En la pericarditis la elevación suele ser más difusa y puede acompañarse de alteraciones del PR, aunque ninguna morfología aislada resuelve el diagnóstico.
Por eso «ST cóncavo = pericarditis» y «ST convexo = infarto» son reglas demasiado simples. El territorio y la evolución pesan más que la forma geométrica.
Método práctico para leer un patrón inferior
- Confirma técnica, calibración y línea de base.
- Mira II, III y aVF como un territorio.
- Describe magnitud y forma del ST.
- Busca cambios recíprocos en I y aVL.
- Compara III con II sin convertir la diferencia en diagnóstico anatómico.
- Valora V3R–V4R si sospechas participación del ventrículo derecho.
- Busca signos de afectación posterior en V1–V3.
- Compara con ECG previos y seriados.
- Integra el trazado con síntomas y biomarcadores.
Cómo redactar la conclusión
Elevación del ST en II, III y aVF, mayor en III, con descenso recíproco en I y aVL: patrón de afectación miocárdica aguda inferior.
Si las derivaciones derechas también están alteradas, añade el hallazgo de forma explícita en lugar de ocultarlo dentro de la etiqueta «inferior».
Errores frecuentes
- Diagnosticar por una sola derivación.
- Ignorar I y aVL.
- Convertir III > II en identificación segura de la arteria.
- No registrar derivaciones derechas cuando el patrón lo justifica.
- Olvidar la posibilidad de extensión posterior.
- Decidir por la concavidad o convexidad del ST.
- No comparar con un ECG previo cuando está disponible.
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Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 15: «Isquemia e infarto: cuando el ECG pide atención».
- Mills NL, Newby LK, Zaman S, et al. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2026.
- European Society of Cardiology. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes.
Última revisión editorial y científica: 3 de septiembre de 2026 · Conoce el proyecto
Nota educativa. Contenido dirigido principalmente a estudiantes y profesionales sanitarios. El ECG debe integrarse siempre con síntomas, biomarcadores, evolución y el resto de la valoración clínica.
Practica con un trazado: Repasa este tema con un caso sintético y comprueba después tu lectura en el generador de ECG online.