Un QRS grande no demuestra por sí solo una hipertrofia ventricular izquierda. El ECG detecta fuerzas eléctricas; la anatomía se confirma con imagen.
La HVI se sospecha por un conjunto coherente de voltaje, dirección de las fuerzas y repolarización, no por una única suma de milímetros.
La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en el ECG suele buscarse mediante criterios de voltaje como Sokolow-Lyon y Cornell. Son útiles, pero ninguno equivale a medir directamente la masa ventricular. Por eso conviene aprender las fórmulas y, al mismo tiempo, entender sus límites.
Este artículo desarrolla el bloque de hipertrofias y sobrecargas de El idioma del ECG. Si necesitas repasar antes cómo cambia normalmente el complejo al recorrer V1–V6, vuelve a QRS y progresión precordial.
Por qué la HVI puede aumentar los voltajes
El ventrículo izquierdo ya genera la mayor parte de las fuerzas del QRS normal. Si aumenta su masa, esas fuerzas pueden hacerse más intensas y orientarse todavía más hacia la izquierda y hacia atrás. En la práctica puede aparecer una combinación de S profundas en precordiales derechas y R altas en derivaciones laterales izquierdas.
Pero la amplitud que llega a la piel depende también de la edad, la constitución, la distancia al corazón, el tejido interpuesto, la posición de los electrodos y otras alteraciones eléctricas. Por eso un joven delgado puede cumplir un criterio de voltaje sin tener una gran masa ventricular, mientras que una persona con obesidad puede tener una HVI anatómica con voltajes poco llamativos.
Criterio de Sokolow-Lyon
S en V1 + la R más alta de V5 o V6 ≥ 35 mm.
En un ECG calibrado a 10 mm/mV, 35 mm equivalen a 3,5 mV. El criterio resume una idea sencilla: fuerzas que se alejan con intensidad de V1 y se dirigen con intensidad hacia V5–V6.
También se utiliza como criterio de voltaje una R en aVL ≥ 11 mm. Es fácil de comprobar, pero tampoco debe interpretarse como una medición anatómica.
Criterio de Cornell
R en aVL + S en V3 > 28 mm en varones o > 20 mm en mujeres.
Cornell combina una derivación frontal y otra precordial y utiliza umbrales distintos según el sexo. En la práctica es uno de los criterios más empleados junto con Sokolow-Lyon.
| Criterio | Cómo se calcula | Umbral habitual |
|---|---|---|
| Sokolow-Lyon | S V1 + R mayor de V5/V6 | ≥35 mm |
| R en aVL | R en aVL | ≥11 mm |
| Cornell | R aVL + S V3 | >28 mm varones; >20 mm mujeres |
¿Qué significa cumplir un criterio?
Significa que el ECG presenta voltajes compatibles con HVI. No significa que el grosor de la pared ventricular esté aumentado con certeza. El electrocardiograma y el ecocardiograma responden a preguntas relacionadas, pero no idénticas.
De hecho, los criterios clásicos suelen ser más específicos que sensibles: cuando son claramente positivos pueden aumentar la sospecha, pero una HVI anatómica puede existir sin que el ECG cumpla ninguno.
Los cambios de ST y T: repolarización secundaria
Cuando las fuerzas izquierdas son muy marcadas pueden aparecer descenso del ST e inversión de T en derivaciones laterales, habitualmente discordantes respecto al gran QRS positivo. Tradicionalmente se ha llamado a esto patrón de “strain”; es preferible describir con precisión los cambios de repolarización y su relación con el QRS.
La presencia de cambios secundarios de ST-T puede reforzar la coherencia del patrón, pero obliga también a pensar en otros diagnósticos. Una T negativa lateral no debe atribuirse automáticamente a HVI sin revisar isquemia, bloqueos y el resto del trazado.
El eje puede ayudar, pero no diagnostica
La HVI puede acompañarse de desviación izquierda del eje, pero un eje izquierdo tiene muchas otras causas. Antes de usarlo como apoyo conviene saber cómo calcular el eje eléctrico con I y aVF y comprobar si existe, por ejemplo, un hemibloqueo anterior izquierdo.
Falsos positivos y falsos negativos
- Jóvenes y personas delgadas: pueden mostrar voltajes altos constitucionales.
- Deportistas: el voltaje aislado puede formar parte de la adaptación al entrenamiento.
- Obesidad, enfisema o derrame: pueden atenuar los voltajes y ocultar una HVI anatómica.
- Mala colocación de V1–V6: altera las amplitudes y puede modificar una suma de milímetros.
- Bloqueo de rama o preexcitación: cambian la secuencia de activación y dificultan aplicar criterios de forma mecánica.
- Infarto previo: puede reducir voltajes en territorios concretos y distorsionar el patrón.
Cómo leer una posible HVI paso a paso
- Confirma calibración a 10 mm/mV y correcta colocación de precordiales.
- Revisa duración y morfología del QRS.
- Observa S en V1–V3 y R en V5–V6, I y aVL.
- Aplica uno o dos criterios validados, por ejemplo Sokolow-Lyon y Cornell.
- Valora el eje.
- Revisa ST-T y decide si los cambios pueden ser secundarios al QRS.
- Busca datos auriculares asociados.
- Integra edad, constitución y antecedentes.
- Redacta el grado de certeza sin convertir el ECG en una ecocardiografía.
Cómo redactar la conclusión
Criterios de voltaje para hipertrofia ventricular izquierda por Sokolow-Lyon y Cornell, con alteraciones secundarias de repolarización lateral.
Si solo existe voltaje elevado y el resto del ECG es normal, una formulación prudente sería: “criterio de voltaje para HVI sin otros signos electrocardiográficos asociados”.
Errores frecuentes
- Diagnosticar HVI por “ver un QRS muy grande”.
- Olvidar comprobar la calibración antes de sumar milímetros.
- Aplicar Sokolow-Lyon en un ECG con precordiales mal colocadas.
- Asumir que un criterio negativo descarta HVI anatómica.
- Confundir cambios secundarios de repolarización con isquemia sin analizar el QRS.
- Usar muchas fórmulas hasta que alguna salga positiva.
Para completar este bloque puedes revisar también la hipertrofia ventricular derecha y las alteraciones auriculares en la onda P.
Calcula los criterios con tus propias medidas: introduce S V1, R V5/V6, R aVL, S V3 o las ondas S necesarias en la Calculadora ECG online para comprobar Sokolow-Lyon, Cornell y Peguero-Lo Presti respetando la ganancia del registro.
Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 16: «Hipertrofias, sobrecargas y alteración de las cavidades».
- Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram. Part V. J Am Coll Cardiol. 2009.
- Sokolow M, Lyon TP. The ventricular complex in left ventricular hypertrophy. Am Heart J. 1949.
- Casale PN, Devereux RB, Alonso DR, et al. Improved sex-specific criteria of left ventricular hypertrophy. Circulation. 1987.
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Última revisión editorial y científica: 3 de septiembre de 2026 · Conoce el proyecto
Nota educativa. Contenido dirigido principalmente a estudiantes y profesionales sanitarios. Los hallazgos electrocardiográficos de crecimiento o hipertrofia deben integrarse con la historia clínica y, cuando sea necesario, confirmarse con técnicas de imagen.