Que el corazón vaya rápido no significa que el ritmo haya dejado de ser sinusal.
Una frecuencia de 120, 130 o 140 latidos por minuto puede llamar la atención, pero la cifra no responde a la pregunta más importante: ¿quién está dirigiendo cada latido?
En la taquicardia sinusal, el nodo sinusal continúa iniciando la activación. Lo que ha cambiado es la velocidad.
Frecuencia y origen son dos preguntas distintas.
Este artículo desarrolla la primera taquicardia específica del capítulo 10 de El idioma del ECG. Si todavía no has trabajado cómo organizar un ritmo rápido antes de ponerle nombre, empieza por taquicardia supraventricular en el ECG.
Qué es una taquicardia sinusal
En adultos, hablamos de taquicardia sinusal cuando existe un ritmo de origen sinusal con una frecuencia superior a 100 lpm.
La palabra importante no es «taquicardia», sino sinusal: las aurículas siguen activándose desde el nodo sinusal y mantienen una secuencia ordenada hacia los ventrículos.
Por eso el ECG debe conservar las características de un ritmo sinusal, aunque los ciclos estén más juntos.
Cómo reconocer una taquicardia sinusal en el ECG
- Frecuencia superior a 100 lpm en el adulto.
- Ondas P de morfología sinusal y semejantes entre sí.
- P habitualmente positiva en II y negativa en aVR.
- Una P antes de cada QRS.
- Relación auriculoventricular 1:1.
- QRS habitualmente estrecho si no existe otro trastorno de conducción.
- Cuando el inicio o el final están registrados, la frecuencia suele cambiar de forma progresiva.
La combinación es mucho más útil que cualquier cifra aislada.
P sinusal + P antes de cada QRS + relación 1:1 = el nodo sinusal sigue dirigiendo.
La onda P es la pista principal
Para reconocer el origen sinusal debemos comparar varias ondas P, no conformarnos con ver una pequeña deflexión antes de un complejo.
Las P deberían conservar una morfología coherente de un ciclo a otro. En una lectura práctica, derivación II suele ayudar porque las P sinusales suelen ser positivas; aVR aporta una comprobación complementaria porque habitualmente son negativas.
No necesitas exigir que todas las P sean idénticas al píxel. Respiración, movimiento de la línea de base y pequeñas variaciones fisiológicas pueden modificar ligeramente su aspecto. Busca coherencia, no perfección geométrica.
Si quieres repasar qué representa la P y cómo relacionarla con el PR, consulta onda P e intervalo PR en el ECG.
A frecuencias altas, la P puede esconderse en la T
Cuando el ritmo se acelera, los ciclos se acortan. La P del siguiente latido puede acercarse a la onda T anterior y quedar parcialmente superpuesta.
Eso puede dar la impresión de que «no hay P» o de que la T ha cambiado de forma. Antes de abandonar el origen sinusal:
- compara varios ciclos;
- revisa más de una derivación;
- busca una pequeña deformación repetitiva al final de la T;
- comprueba que esa actividad mantiene siempre la misma relación con el QRS siguiente.
La repetición ordenada es más importante que conseguir separar visualmente P y T en todos los latidos.
Qué ocurre con el intervalo PR
En la taquicardia sinusal suele existir una relación P-QRS reconocible. Al aumentar la frecuencia, el PR puede acortarse algo respecto al trazado basal, pero debe mantenerse una secuencia coherente de conducción.
No conviertas un valor concreto de PR en el criterio principal. Lo importante aquí es que la actividad auricular sinusal preceda y conduzca hacia cada QRS.
El QRS suele ser estrecho
Como el impulso desciende desde las aurículas a través del sistema normal de conducción, el QRS suele medir menos de 120 ms.
Un QRS ancho no elimina automáticamente el origen sinusal: puede coexistir un trastorno basal de conducción o aparecer aberrancia dependiente de la frecuencia. Sin embargo, el análisis de una taquicardia ancha requiere un enfoque propio que estudiaremos más adelante.
Inicio y final: la taquicardia sinusal acelera y frena
Cuando disponemos de una tira que registra la transición, la frecuencia sinusal suele aumentar de forma progresiva durante varios latidos y también descender progresivamente cuando desaparece el estímulo que la aceleraba.
Ese comportamiento contrasta con muchas taquicardias por reentrada, que pueden comenzar o terminar prácticamente de un latido al siguiente.
Sinusal: suele acelerar y frenar. Reentrada: con frecuencia se enciende y se apaga.
Pero esta pista solo existe si hemos registrado la transición. Si recibes un ECG con el ritmo ya establecido, no puedes afirmar que el inicio fue gradual. «Inicio no registrado» también es una conclusión válida.
¿Puede ser perfectamente regular?
La taquicardia sinusal puede ser bastante regular, pero pequeñas variaciones entre RR no son extrañas. La respiración y los cambios autonómicos pueden producir una discreta variabilidad.
Por eso «muy regular» puede apoyar una taquicardia por reentrada, pero la regularidad por sí sola no identifica el mecanismo.
Taquicardia sinusal o taquicardia auricular focal
Ambas pueden ser regulares, tener QRS estrecho y mostrar una P antes de cada complejo. La diferencia fundamental está en la morfología de la P.
| Pista | Taquicardia sinusal | Taquicardia auricular focal |
|---|---|---|
| P | Morfología sinusal | Morfología ectópica, distinta de la sinusal |
| P antes de QRS | Sí | Habitualmente sí |
| Inicio/fin | Suele ser gradual | Puede mostrar warm-up/cool-down; depende del mecanismo |
| QRS | Habitualmente estrecho | Habitualmente estrecho |
Si las P son claramente distintas de las sinusales, no debemos llamar «sinusal» al ritmo solo porque haya una P delante de cada QRS.
El siguiente artículo del bloque profundiza precisamente en la taquicardia auricular focal.
Taquicardia sinusal o TSV por reentrada
| Pista | Favorece sinusal | Favorece reentrada |
|---|---|---|
| P | Sinusal y claramente anterior al QRS | Puede estar oculta o muy próxima al QRS |
| PR | Reconocible | Puede no distinguirse una P anterior |
| Inicio/fin | Gradual si se registra | Frecuentemente brusco |
| RR | Puede mostrar ligera variabilidad | A menudo muy regular |
Los circuitos concretos de reentrada se estudiarán después. Por ahora, la idea práctica es sencilla: si existe una P sinusal clara antes de cada QRS y el ritmo cambia gradualmente, el origen sinusal gana mucho peso.
El contexto explica la frecuencia, pero no sustituye al ECG
Fiebre, dolor, ejercicio, ansiedad, hipovolemia, anemia, hipoxemia, fármacos o muchas otras situaciones pueden acompañarse de taquicardia sinusal.
Pero el diagnóstico electrocardiográfico no debe formularse así: «tiene fiebre, por tanto es sinusal».
El contexto ayuda a explicar por qué va rápido. Las ondas P y su relación con los QRS demuestran quién dirige el ritmo.
Método práctico para reconocer una taquicardia sinusal
- Confirma que la frecuencia supera 100 lpm.
- Comprueba la regularidad durante varios RR.
- Busca una P antes de cada QRS.
- Compara las P entre sí y con un patrón sinusal esperado.
- Comprueba la relación AV 1:1.
- Valora el PR sin convertir una cifra en el diagnóstico.
- Confirma que el QRS es habitualmente estrecho.
- Busca P parcialmente fusionadas con T si la frecuencia es alta.
- Revisa inicio y final si están registrados.
- Integra después el contexto clínico.
Cómo redactar la conclusión
Una descripción suficiente puede ser:
Taquicardia sinusal regular a aproximadamente 125 lpm, con ondas P sinusales antes de cada QRS, conducción AV 1:1 y QRS estrecho.
Si el inicio gradual está registrado puedes añadirlo. Si no lo está, no hace falta inventarlo.
Preguntas frecuentes sobre taquicardia sinusal
¿A partir de qué frecuencia se considera taquicardia sinusal?
En el adulto se utiliza habitualmente una frecuencia superior a 100 lpm, siempre que el ritmo conserve un origen sinusal.
¿Cómo sé que las ondas P son sinusales?
Deben ser coherentes entre sí y mostrar una orientación compatible con activación sinusal; como referencia práctica suelen ser positivas en II y negativas en aVR.
¿Puede no verse bien la P en una taquicardia sinusal?
Sí. A frecuencias altas puede quedar parcialmente superpuesta a la T previa. Conviene revisar varias derivaciones y buscar una deformación repetitiva antes de cada QRS.
¿La taquicardia sinusal siempre empieza poco a poco?
Habitualmente la frecuencia cambia de forma gradual, pero solo podemos utilizar esa pista cuando el inicio o el final están incluidos en el registro.
¿Una frecuencia de 150 lpm descarta taquicardia sinusal?
No. La frecuencia aislada no determina el origen. Debemos estudiar las ondas P, la relación P-QRS, la regularidad y la forma de inicio si está disponible.
La idea que debes llevarte
La taquicardia sinusal no es «un número alto». Es un ritmo rápido que sigue conservando la firma del nodo sinusal.
Busca quién manda antes de decidir qué significa la frecuencia.
Para seguir el recorrido paso a paso, puedes volver a taquicardia supraventricular en el ECG o continuar con taquicardia auricular focal en el ECG.
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Referencias
- El idioma del ECG. Cardiología sin Miedo. Capítulo 10: «Cuando el corazón corre: taquicardias supraventriculares».
- Henning A, Krawiec C. Sinus Tachycardia. StatPearls. Actualizado en 2023.
- Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020;41:655–720.
Última revisión editorial y científica: 1 de septiembre de 2026 · Conoce el proyecto
Nota educativa. Este contenido tiene finalidad educativa y está dirigido principalmente a estudiantes y profesionales sanitarios. La interpretación del ECG debe integrarse siempre con la situación clínica y no sustituye la valoración profesional ni las guías clínicas vigentes.
Practica con un trazado: Compara taquicardia sinusal con otras taquicardias supraventriculares en el generador de ECG online.
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